Перелом зуба продольный

05 Продольный перелом зуба

Продольный перелом зуба

Продольный (вертикальный) перелом зуба затрагивает коронку и корень и обычно проходит через корневой канал. Предрасполагающим фактором при этом является ослабление корня зуба при чрезмерном расширении корневого канала во время эндодонти-ческой обработки, а также при механической нагрузке во время фиксации штифтов. В исследовании Morfis (1990) продольные переломы встречались в 3,7% из 460 леченных эн-додонтически зубов. Возраст пациентов с продольными переломами обычно составлял 40-50 лет (Gher et al., 1967). 83% вертикальных переломов приходится на моляры и премоляры (Testori et al., 1993). Клиническая диагностика таких травм сложна, поскольку патогномоничных признаков этого вида переломов нет. Согласно результатам исследования Meister и соавт. (1980), в 95% случаев образуется пародонтальный карман, в 66% появляется тупая боль, в 13% формируется свищ. Также могут наблюдаться гноетечение, появление костных дефектов, припухлости, подвижности зуба (Tamse, 1994).

Рис. 705. Вертикальный перелом корня.

Нижний первый моляр с вертикальным переломом медиального корня через неделю после инструментальной обработки канала. Пациент жалуется лишь на слабую боль. На рентгенограмме однозначно определяется продольный перелом медиального корня. Справа: перелом захватывает также и коронку. Медиальный сегмент подвижен.

Рис. 706. Хирургическое эндодонтическое лечение.

Дистальный корень решено сохранить. Его корневой канал обработан инструментально, запломбирован гидроксидом кальция на 3 нед. и затем обтурирован гуттаперчей. Коронка зуба восстановлена стеклоиономерным цементом для герметизации устья канала.

Рис. 707. Гемисекция. Через неделю после лечения дистального корня проведено удаление медиального корня, дистальный корень может простоять достаточно долго. Справа: перед удалением медиального корня острым длинным конусным алмазным бором коронку разрезают посередине в вестибулооральной плоскости.

В среднем вертикальные переломы диагностируют через 52 мес. после эндодонтического лечения (Gher et al., 1987).

Важным методом диагностики продольных переломов зуба является рентгенография. Периодонтальные дефекты обнаруживаются в 75% случаев, разрежение в периапи-кальной области — в 22%, а смещение коронкового фрагмента — лишь в 3% (Meister et al., 1980). Важными диагностическими признаками вертикального перелома являются участок рентгенопрозрачности от апикальной области до середины корня, угловой костный дефект от альвеолярной кости до линии перелома и равномерное расширение пери-одонтальной щели (Tamse, 1994).

90% вертикальных переломов являются полными и проходят от одной поверхности зуба до другой, от коронки до верхушки корня. Регенерация при этом невозможна (Walton et al., 1984). Целью лечения является устранение сообщения с полостью рта. Однокорневые зубы обычно удаляют, в многокорневых зубах проводят гемисекцию с удалением поврежденного корня.

При переломах в апикальной области корня проводят резекцию верхушки (Wech-sleretal., 1978).

Рис. 708. Рентгенологический контроль. После гемисекции медиальная часть зуба была удалена. На рентгенограмме определяют, полностью ли удалены нависающие края в области фуркации. Имеющийся нависающий край необходимо срезать.Слева: зуб после удаления медиальной части и нависающего дентина в области бифуркации.

Рис. 709. Фиксация штифта.

Цементная пломба удалена. Коронковая часть канала распломбирована. Канал подготовлен для фиксации нарезного штифта. Штифт Endofix-Pвводят в канал без давления на корень, после чего восстанавливают культю зуба и препарируют ее под коронку.

Рис. 710.Реставрация. Неэффективность гемисекции обычно связана с неправильным выбором ортопедической конструкции. Отсрочка ортопедического лечения негативно отражается на постэндодонтической регенерации костной ткани. Отсутствующий сегмент зуба необходимо восстановить частичным съемным протезом в течение короткого времени.Слева: жевательная нагрузка должна быть направлена по ходу длинной оси зуба.

studfiles.net

Перелом корня и коронки зуба: причины, симптомы, лечение

Среди повреждений, которые могут произойти с зубами, особое место занимают переломы. Причем, существует несколько разновидностей зубных переломов — в области корня, коронки или и того и другого одновременно.

В результате травмированный зуб теряет свою неподвижность и по отношению к другим резцам меняет свое положение. Если наблюдается лишь перелом коронки, то в дальнейшем при помощи специалистов сохранить поврежденный зуб можно, восстановив его поврежденную часть.

Несколько иначе обстоит дела, когда речь идет о переломе корней. В этом случае решение лишь одно – удаление зуба. Но не стоит забывать, что переломы могут стать причиной развития осложнений, которые также потребуют профессионального подхода к терапии.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной нарушения целостности зуба могут быть следующие факторы:

нередко нарушение не только внешнего вида, но и целостности зуба происходит из-за неправильного подхода к удалению или стоматологическому лечению, — халатное отношение специалиста может стоить здоровья;
не стоит забывать, что любое заболевание, поражающее зубной ряд, может иметь довольно серьезные последствия, так разрушение коронки нередко является результатом запущенного не вылеченного кариеса;
расположенность к зубным вывихам и переломам может быть связана с анатомическим строением.

Помимо вышеперечисленных факторов, влияющих на разрушение зуба, существуют и другие:

механическое воздействие на челюсть, так травма зуба может произойти вследствие удара, падения, аварии, драки, участия в экстремальных видах спорта и прочих подобных условий;
повредить зуб можно по время употребления пищи, при условии чрезмерной жесткости продуктов или попадания в блюдо инородного тела;
также, этиология включает в себя и вредные привычки, пристрастие людей к грызению ногтей, открыванию зубами бутылок и прочее.

На самом деле, сломать зуб очень просто, наиболее подвержены этому кариозные резцы, а также при недостатке витаминов в организме или, если человек ослаблен каким-либо заболеванием. Кроме того, не редко к стоматологам обращаются пациенты, которые травмировали зуб во время употребления орехов.

Чаще всего повреждению подвергаются передние зубы. В стоматологической практике применяется несколько схем классификации.

Переломы различается по степени повреждения, то есть они бывают:

травмирование с последующим переломом коронки, может происходить со вскрытием полости зуба или без него;
также, в результате воздействия на зуб может произойти перелом корней;
нередко встречается совмещенный тип, то есть перелом, который затрагивает одновременно коронку и корень резца.

Различаются зубные переломы по направлению травмирования, что также немало важно знать во время лечения. Таким образом, различаются поперечный, продольный или косой перелом, в результате последнего типа зачастую происходит повреждение и корней и коронки зуба.

В медицине существует классификация по степени травмирования:

вследствие полного перелома происходит вскрытие пульпы, в свою очередь может отмечаться травмирование верхушки корня, шейки или корня зуба;
неполные переломы не сопровождаются вскрытием пульпы и представляют собой: трещины дентина и эмали, краевой перелом коронки в области дентина и эмали, а также краевое повреждение коронки только в зоне эмали.

Симптоматика повреждений

Симптомы травмы проявляются довольно ярко, нередко достаточно изучения симптоматики, чтобы диагностировать перелом зуба.

Проявляется перелом следующим образом:

острый болевой синдром;
дискомфорт во время приема пищи и при движении, а также отмечаются проблемы с речью;
отмечается излишняя подвижность зуба;
в области травмирования проявляется кровь;
окружающие мягкие ткани десны отекают вследствие травмы.

В некоторых случаях поврежденный зуб может выпасть из лунки. Причем довольно распространены случаи, когда корень резца остается на месте.

Методы диагностики

Диагностировать перелом довольно просто и во время визуального осмотра. Но в том случае, когда этого недостаточно, проводится ряд других мероприятий, для того чтобы установить факт наличия травмы:

Проводится рентгенологическое обследование для исключения или подтверждения перелома корней. Кроме того, определяется
Перелом корня резца на рентгеновском снимке

направление перелома, степень сформирования корневой системы и прочую информацию, влияющую на эффективность лечения.
При переломе специалисты проводят перкуссию для того, чтобы определить, не пострадали ли рядом стоящие зубы. Проводится горизонтальная и вертикальная перкуссия. Данный метод направлен на то, чтобы выявить наличие кровоизлияний, отеков, разрывов соединительных тканей.
Также проводится пальпация, во время которой специалист определяет степень подвижности резца, смещения и прочие симптомы. От степени подвижности зависит методы лечения.
Немаловажным методом диагностики является ЭОД. Проведение электроодонтометрического исследования позволяет определить находится ли пульпа в жизнеспособном состоянии или нет. Зачастую данный метод проводится несколько раз для получения полноты клинической картины.
Трансиллюминационный метод позволяет получить как можно больше информации о состояниюи травмированного зуба. Проводится такая диагностика посредством использования гибких волоконно-оптических светодиодов.

Как проводится лечение?

Правильная диагностика играет важную роль в лечении. В зависимости от степени повреждения окружающих тканей и эмали подбираются методы терапии. Во время диагностики устанавливается степень подвижности резца, каждая из которых подразумевает свои методы лечения:

при переломе первой степени, которая называется вестибулооральной, применяется шинирование зубов;
если диагностируется вторая степень (медиодистальная), то лечение подразумевает временную стабилизацию при помощи различных шин;
последняя степень подвижности называется вертикальной и требует незамедлительного шинирования, в некоторых случаях проводится реплантация.

Шинирование — современный метод восстановления зубов

При переломе корня и коронки зуба проводится ряд других лечебных мероприятий:

Проводится реставрация зуба, если во время травмирования коронки не вскрылась полость резца. При этом, для того чтобы восстановить коронку, используются современные композиционные материалы.
В моменты, когда корень не является качественной опорой для штифта, а это происходит при оскольчатом, косом или продольном переломе, то он удаляется и проводится протезирование или имплантация.
Не только целостность, но и внешний вид зуба восстанавливается путем установки металлокерамической коронки при поперечном переломе корня.
Пломбировка канала показана при травмировании верхней части зуба.
Удаление пульпы и трепанация зуба проводится при повреждении средней части резца. Кроме того, специалист осуществляет пломбирование канала, а отломки при помощи штифтов крепятся друг к другу.
Пломбирование канала, и удаление пульпы осуществляется в случае повреждения тканей и вскрытии полости резца. Нередко используются штифты, такой способ может использоваться и при других формах переломов. Причем, перед установкой штифтов очищаются и пломбируются каналы зуба. При проведении пломбирования каналов перед стоматологом стоит задача восстановления анатомического положения резца.

Прежде чем проводить манипуляции, специалист проводит обезболивание. Такая мера показана, если у пациента остро выражены болевые ощущения. В этом случае используется инфильтрационная анестезия.

Если произошло травмирование, необходимо сразу обратиться к специалистам, ведь минута промедления в дальнейшем может привести к потере зуба и развития осложнений.

Последствия травмы

В результате зубного перелома, если не провести лечение вовремя или подобрать неверно методы терапии, могут развиться осложнения:

может наблюдаться гнойное воспаление тканей;
нередко развивается флегмона (острое гнойное воспаление клетчатки);
вероятно воспаление надкостницы;
результатом перелома может быть воспаление окружающих и соединяющих зуб с альвеолой тканей;
отмечается смещение корня резца;
может наблюдаться воспаление соединительных тканей, которые пронизаны лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами, находящиеся в зубной полости.

Рекомендуем другие статьи по теме

dentazone.ru

Перелом корня зуба

По статистике травмы зубов занимают особое место среди всей стоматологической патологии. Особого внимания заслуживает перелом корня зуба. Это травматическое повреждение зуба, при котором повреждается его корень. Данная патология более характерна для людей 45-50 лет и старше, но также может возникать и у детей.

Перелом корня зуба грозит серьезными осложнениями, особенно если наблюдается смещение отломков, поэтому очень важно знать какие признаки и симптомы для него характерны. Из данной статьи Вы также узнаете, что такое продольный и поперечный перелом корня, какие методы лечения патологии существуют и что такое шинирование.

Поперечный и продольный перелом корня зуба

Итак, зависимо от того, как проходит линия перелома, различают несколько видов данной патологии — поперечный, продольный перелом корня зуба, а также косой и оскольчатый. Наиболее часто встречаются первые два вида.

Если это поперечный перелом корня зуба, линия повреждения проходит горизонтально, а если продольный — параллельно вертикальной оси жевательной поверхности. Поперечный перелом корня зуба больше характерен для резцов — зачастую линия перелома находится в области между верхушкой зуба и средней его третью. Что касается премоляров и моляров, то для них более характерен продольный перелом корня зуба (примерно в 80% случаев).

Более опасными являются поперечные переломы, а признаки продольного перелома долгое время могут быть и вовсе незамеченными, что влечет за собой откладывание шинирования и увеличение срока лечения в общем.

Признаки перелома корня зуба

Очень важно своевременно распознать первые признаки перелома корня зуба и начать лечение, так как в обратном случае не избежать серьезных последствий — пульпит, образование свища, присоединение инфекции, распространение инфекционного процесса на соседние ткани. Однако, признаки перелома корня зуба не всегда просто распознать. Если это перелом с отломом коронки, то все очевидно, но так происходит не всегда. Часто наличие видимой трещины, болевые ощущения, или кровотечение — единственные признаки перелома корня зуба, поэтому следует быть очень внимательным к любым симптомам. Подтвердить перелом помогут не только клиническая картина, но и рентгенологические признаки.

Перелом корня зуба: симптомы и лечение

При такой проблеме, как перелом корня зуба, симптомы и лечение часто игнорируются пациентами, а это грозит серьезными осложнениями. Помогут заподозрить перелом корня зуба симптомы такие, как длительная боль, кровотечение, повышенная подвижность зубов, отек десны, окружающей зуб. При разрыве сосудисто-нервного пучка может наблюдаться потемнение поврежденного зуба. Перелом корня зуба нередко сопровождается наличием видимой трещины на коронке. Нередко сопровождают перелом корня зуба симптомы общего характера — слабость, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность. Выраженность клинической картины будет зависеть от вида повреждения, степени повреждения пульпы, длительности сохранения симптомов, от того, осложненный, или нет перелом корня зуба. Лечение также будет зависеть от вида перелома.

При продольных, оскольчатых, косых переломах рекомендовано лечение путем шинирования. Если же поперечный перелом корня зуба — лечение зачастую предусматривает только пломбировку отломанного канала. Кроме этого, если повреждена пульпа, применяется также медикаментозное лечение. В случае если пульпа совсем не жизнеспособна, зуб удаляют.

Шинирование зубов при переломе

Шинирование зубов при переломе — метод лечения, к которому прибегают в случаях, когда корень не можно использовать в качестве опоры для пломбирования, но пульпа остается жизнеспособной.

Целесообразно шинирование зубов при переломе корня продольного, оскольчатого, или косого типа.

Шинирование зубов при переломе предусматривает репозицию зубных осколков и иммобилизацию поврежденного зуба шинами.

Такое лечение, зависимо от локализации перелома, может занять от 1 недели до 3 месяцев.

Выбор метода лечения и его длительность определяется врачом индивидуально в каждом случае.

www.novodenta.ru

Обнаружение и лечение различных продольных переломов зубов

American Association of Endodontists 16842

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Данная статья поможет решить некоторые недоразумения, касающихся трещин и переломов зубов, с точки зрения специалиста. Цель состоит в том, чтобы помочь врачам-стоматологам общей практики в постановке диагноза и составлении плана лечения, а также способствовать более четкому взаимодействию членов стоматологической команды. В этой работе представлен обзор диагностики и лечения проблем, связанных с переломами зубов, прежде всего, по оси коронки и / или корня. Он включает в себя определение протяженности продольных трещин, когда следует проводить восстановление коронки, когда необходимо эндодонтическое лечение, а также, когда зуб или корень должны быть удалены в зависимости от расположения и степени разрушения.

Термин продольный перелом используется, потому что, как правило, представляет собой вертикальные расширения трещин со временем. Эти линейные переломы имеют тенденцию к развитию и изменениям в отличие от тех, которые возникают в результате травмы, при этом часто возникают проблемы, связанные с диагностикой и лечением. Трещины в зубах являются симптомами, расположение и протяженность которых должны быть обнаружены. Выявление трещин является одним из аспектов диагностического обследования, но наличие только трещины не предоставляет информацию о состоянии пульпы или периапикальных тканей; для того, чтобы поставить диагноз, должны быть выполнены другие диагностические тесты. Практикующие врачи должны осознавать, что основной проблемой наличия трещины является возможность проникновения бактерий, что может привести к развитию воспаления и заболевания. Таким образом, трещины в зубах представляют собой только симптом; они не должны рассматриваться для диагностики состояния пульпы и периапикальных тканей.

Учитывая эти факторы, многие зубы с трещинами могут быть сохранены! Для сохранения этих зубов необходимо знать: 1. Как определить и классифицировать трещины; 2. Характерные признаки и симптомы; а также

3. Возможность обнаружения трещины в начале ее образования.

Определение типов трещин

На выбор методики лечения влияют местоположение, направление и протяженность трещины. В этой статье описываются пять типов продольных переломов зубов: