Реабилитация после перелома хирургической шейки правого плеча

Реабилитация после перелома плеча (шейки плеча)

Переломы плечевой кости встречаются лишь в 7% случаев всех переломов. Однако это очень серьезная травма, которая при неправильном или недостаточном лечении может привести к инвалидизации. Причиной перелома становятся удары и падения. Чаще страдают женщины пожилого возраста. Характерные симптомы: боль, отек, деформация конечности, ограничение подвижности. Правильно организованный период реабилитации поможет больному как можно быстрее восстановиться после травмы.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
диафиз плеча (основная часть кости);
дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Иммобилизационный этап (первые 3 недели после перелома)

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

Дыхательная гимнастика.
Рука постоянно должна быть в повязке (за исключением занятий).
Активные движения (вращения, сгибания/разгибания, пронация/супинация) в локтевом, лучезапястном суставах, кисти стимулируют кровообращение в руке, уменьшая отек и снижая риск тромбообразования.
Вращения руками по часовой и против часовой стрелки.
Маятникообразные движения руками. Это упражнение отлично помогает снять болевой синдром в любое время. Достаточно вынуть больную руку из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать несколько маятникообразных покачиваний расслабленной конечностью.
Отведение и приведение руки или только локтя к туловищу.
Хлопок перед грудью, а затем за спиной.
Скрещивание рук перед грудью.
Повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

Физиопроцедуры включают криотерапию для снижения болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления.

Пациент получает список упражнений при выписке домой. Продолжать заниматься необходимо, иначе восстановить подвижность руки будет невозможно.

Функциональный этап (3-6 недель)

Спустя 3-4 недели после травмы больному рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.

В этот период перелом уже считается сросшимся, что подтверждается рентгеновскими снимками. Цель реабилитации на этом этапе – восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, исходное положение остается прежним. Пациенту стоит стремиться к постепенному разгибанию и выполнению упражнений стоя без наклона вперед. Частота упражнений – 4-6 раз в день до 6-10 повторений.

Подъем прямой руки перед собой.
Активное использование блочных тренажеров: подъем и опускание больной конечности, разведение рук в стороны.
Махи руками вперед, назад, в стороны. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед.
Отведение рук за спину со сведением лопаток. Исходное положение – руки перед грудью согнуты в локтях.
Водные процедуры. Во время посещения бассейна следует выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью, разнообразные движения конечностями. Пребывание в воде дает дополнительную нагрузку на мышцы, что улучшает кровообращение в них, повышает эффективность тренировки.

Физиопроцедуры включают магнит, массаж, бальнеотерапию. Курсы по 10-12 процедур.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Считается, что к этому времени пациент практически полностью восстановил функциональность травмированной руки и плеча. Проводятся упражнения на укрепление мышц, полное восстановление амплитуды движений. Тренировки должны проходить 3-4 раза в день по 10-12 повторений.

Подъем прямой руки перед собой. Исходное положение – стоя прямо.
Упражнения на отведение, приведение, пронацию, супинацию, вращение руки. Вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания, манипуляции с медболами и гантелями весом не более 5 кг. Продолжать лечебную физкультуру необходимо для укрепления дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Следует учитывать, что упражнения, требующие большой нагрузки, не стоит назначать пожилым пациентам.
Упражнения на растяжку. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину. Перечисленные манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности во всех направлениях.
Бассейн – плавание комфортным стилем.

Физиопроцедуры по-прежнему включают магнит, массаж, бальнеотерапию.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента происходит уже через 2-3 месяца. Только и после этого необходимо выполнять упражнения, рассчитанные на развитие физической силы, растяжки, выносливости. Нужно принимать витаминные комплексы и специальные добавки, а также следить, чтобы в пище было достаточно кальция (молочные продукты).

Видео «Реабилитация после перелома плечевой кости»

physiatrics.ru

Перелом плечевой кости со смещением и без: операция пластина, реабилитация, лфк, упражнения

Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.

После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.

Анатомия и механизм травмы

При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.

Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.

Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.

Причины

Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.

Факторами, приводящими к травме, могут быть:

остеопороз;
остеомиелит;
недостаток витамина Д и кальция;
онкологические заболевания;
туберкулез кости.

У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.

Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.

Клиническая картина

Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.

На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).

Оказание первой помощи

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).

Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).

При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.

Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.

Лечение

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

Восстановление

После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.

Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.

ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.

Если пальцы после снятия гипса не хотят слушаться и работать, начинать восстановление следует с массажа. Лучше, если его будет делать квалифицированный специалист. Массаж также не должен приносить болезненных ощущений или любого другого дискомфорта. Хорошо помогает восстановлению мануальная терапия, однако следует помнить, что иглоукалывание нужно делать в условиях поликлиники, а не искать мануального терапевта «через объявления». Непрофессиональные действия псевдолекарей могут нанести огромный вред организму.

Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:

электрофорез;
прогревание плеча парафином;
лазеростимуляция мышечной ткани;
магнитотерапия;
электросон и кислородный коктейль для восстановления общего состояния пациента.

Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.

Упражнения по этапам

Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:

иммобилизационный;
функциональный;
тренировочный.

На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.

Первый этап

На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:

вращать, сгибать, разгибать и поворачивать кисть и локтевой сустав для уменьшения риска возникновения тромбов;
вращать рукой по часовой стрелке и против;
делать упражнение «маятник», снимающее боль;
отводить руку или локоть от туловища и возвращать обратно;
делать хлопки перед грудной клеткой и за спиной;
сцепив руки в замок перед грудью, поворачивать туловище в стороны.

Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.

Второй этап

На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:

поднимать руку перед собой;
поднимать и опускать конечность, разводить руки в стороны;
махать рукой в стороны;
отводить согнутые в локтевом суставе руки назад, сводя лопатки.

Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.

Третий этап

Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:

поднимать руку перед собой и вверх;
делать разнообразные махи и вращения рукой;
висеть на шведской стенке или перекладине;
делать упражнения с гантелями до пяти килограмм;
делать растягивающие упражнения;
ходить с гимнастической палкой за лопатками.

Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.

vseotravmah.ru

Реабилитация после перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости — это нарушение ее анатомической целостности вследствие воздействия на нее различных травмирующих факторов. Такой вид перелома одинаково часто встречается у лиц молодого и пожилого возраста.

По анатомическому строению плечевую кость можно разделить на три основных отдела:

Головка и шейка плечевой кости. Они являются составной (или «верхней») частью плечевого сустава и располагаются непосредственно в его суставной сумке. При воздействии различных травмирующих факторов на эту часть кости у пострадавшего чаще всего происходит перелом хирургической шейки плеча, в более редких случаях перелом большого бугорка плечевой кости;
Тело плечевой кости. Более правильное медицинское название – диафиз плеча. Он представляет собой самую длинную часть кости.
Мыщелковая часть (или дистальная часть плечевой кости). Она образуется в результате соединения с костями предплечья и входит в состав локтевого сустава верхней конечности (она его «нижняя часть»). При травматизации этой области возникают чрезмыщелковые переломы.

Причины

Падение на руку с высоты собственного роста;
Прямое воздействие силы на плечевую кость (например, удар тяжелым предметом по плечу).

По статистическим данным, при падении на руку чаще всего встречается перелом в области хирургической шейки плечевой кости, а также трещина или перелом большого бугра головки плечевой кости.

Осколками поврежденной плечевой кости могут травмироваться рядом расположенные мышцы, крупные сосуды и нервы руки.

Резкая боль в верхней части руки;
Видимая деформация плеча;
Пострадавший обычно придерживает здоровой рукой сломанную руку за локоть;
Визуально небольшое укорочение руки (в основном за счет плечевой кости);
При пальпации поврежденной кости в месте перелома может быть выражена болезненность и слышна на расстоянии крепитация отломков;
Объем физиологических движений в плечевом суставе ограничен;
Отек мягких тканей в области перелома кости;
Кровоизлияния под кожу в месте перелома кости;

Если у больного случился вколоченный перелом, то болевой синдром и другие проявления перелома могут быть ярко не выражены, поэтому он долгое время не обращается к врачу за медицинской помощью.

При травматизации в области шейки плечевой кости сами переломы очень редко бывают открытыми, но, как правило, они осложняются повреждением крупных нервов, что клинически проявляется в нарушении чувствительности в области кисти, а также в затруднении совершать активные движения в пальцах и в лучезапястном суставе.

Клинические признаки перелома или трещины большого бугорка плечевой кости

При этом виде перелома существуют определенные особенности:

Болевые ощущения сосредоточены в большей степени над областью плечевого сустава;
В плечевом суставе происходит ограничение активных движений. При этом больше всего страдает механизм отведения плеча в сторону;
Если в результате травмы происходит повреждение сухожилия надостной мышцы, то отведение в плечевом суставе может вообще отсутствовать;
Отек мягких тканей в области перелома менее выражен;
Видимые деформации плеча и плечевого сустава отмечаются очень редко;
При пальпации области перелома слышен хруст костных отломков.

Признаки перелома тела плечевой кости

Выраженный болевой синдром в области перелома;
Если в результате травмы произошло смещение отломков, то видна выраженная деформация плеча;
Наблюдается визуально небольшое укорочение конечности;
При пальпации слышна крепитация отломков;
Сильно выражен отек мягких тканей, который может распространяться вниз и доходить до кисти;
Движения в плечевом, а также в соседнем локтевом суставах ограничены;
При этом виде перелома очень часто происходит повреждение осколками костей нервов и сосудов.

Если в результате травмы повредился крупный нерв, то движения и чувствительность в пальцах рук резко нарушены. Обращает на себя внимание тот факт, что кисть больного свисает. Нижняя часть руки может быть в этом случае не только отечна, но и иметь бледный цвет кожи с сосудистыми пятнами.

Признаки чрезмыщелковых переломов

Резкая боль, которая иррадиирует в плечевой сустав и в область предплечья;
Обращает на себя внимание отечность тканей в области плечевого сустава;
Заметна значительная деформация локтевого сустава;
Любые движения в локтевом суставе ограничены;
Слышен хруст отломков при пальпации сустава.

Этот вид перелома очень опасен, потому что часто повреждается крупная плечевая артерия, что может привести к быстрому развитию гангрены верхней конечности.

Диагностическим критерием повреждения плечевой артерии является тот факт, что у больного отсутствует пульсация крупных сосудов на предплечье (то есть в типичном месте для определения нормальной пульсации этого сосуда).

Первая помощь

При травме плечевой кости врач или фельдшер должен произвести:

Остановку кровотечения (тампонада или наложение жгута);
Обезболить больного (кеторол, анальгин, нимесулид);
Обработать дезинфицирующими средствами раневую поверхность;
Произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе шину для пострадавшего можно сконструировать самостоятельно из любых доступных средств и подручных материалов. Чистая небольшая дощечка, рейка или прочные прутья могут прибинтовываться к плечевой кости. А сама верхняя конечность подвешивается на косынке, таким образом она фиксируется к туловищу. При оказании первой помощи на месте травмы надо исключить попадание земли и песка в раневую поверхность (при открытом переломе). Если шина была изготовлена из подручных средств на месте получения травмы, то перед ее наложением руку больного лучше всего обработать йодом и наложить сверху асептическую повязку.

Если у человека произошел перелом плеча в его верхней части, то шину в этом случае прикреплять необязательно, можно просто подвесить поврежденную верхнюю конечность на косынку.

Рентгенография.
При подозрении на повреждение надостной мыщцы или на наличие перелома внутри сустава больному выполняется УЗИ.

Существует три основных метода лечения перелома плечевой кости:

Если в результате травмы произошел перелом плеча без смешения или незначительного смещения костных отломков, то в этом случае больному в условиях медицинского учреждения травматологом накладывается гипсовая повязка с применением специальных фиксирующих шин.

В том случае если у больного в результате обследований был диагностирован перелом большого бугорка плечевой кости, основным методом лечения является наложение гипсовой повязки.

При таком виде перелома желательно дополнительно использовать отводящую шину, которая не только способствует быстрому и правильному сращению надостной мышцы, но и является хорошей профилактикой развития тугоподвижности в плечевом суставе.

Смещение отломков

При переломах плечевой кости, которые осложнились значительным смещением отломков, больному показана операция. В ходе оперативного вмешательства под общим наркозом костный отломок хирургом фиксируется при помощи специальной спицы или винта. Если через несколько месяцев на контрольной рентгенограмме кости нормально срослись, то спицу или винты можно удалить. У людей пожилого возраста и с признаками остеопороза фиксаторы могут не удаляться, а оставаться на всю оставшуюся жизнь.

Сроки лечения

При не осложненных переломах общий срок лечения длится примерно 2-3 месяца, а гипсовую повязку больной должен носить не менее 1-1.5 месяца. Примерно 1 раз в месяц надо делать контрольную рентгенографию, чтобы следить за правильностью сращения костей и образования костной мозоли.

Сложные случаи переломов

У некоторых пациентов в результате травмы возникают невправимые переломы, в этом случае 100% показано оперативное вмешательство.

В ходе такой операции две части сломанной кости фиксируются между собой при помощи пластин.

При сложном вколоченном переломе в области хирургической шейки плеча или при переломе большого бугорка без смещения отломков больному может быть назначен так называемый «функциональный тип консервативного лечения». Оно включает в себя фиксацию руки при помощи повязки косыночного типа или на специальной отводящей подушке (если у пациента повреждена надостная мышца). Средний срок такого консервативного лечения составляет 1 месяц.

В дальнейшем на протяжении 2-3 месяцев больной проходит курс физиотерапевтического лечения и лечебную физкультуру.

При переломе плечевой кости без сильного смещения костных отломков больному накладывается гипсовая шина на 1.5 месяца.

При возникновении перелома тела плеча со смещением костных отломков пострадавшему показана операция с фиксацией костей при помощи пластин, винтов и накладывается гипс. Некоторым пациентам при помощи специального оборудования вводятся в плечевую кость внутрикостные стержни, рука фиксируется при помощи повязки-косынки на протяжении 1-1.5 месяца. Обязательным этапом после снятия гипса является реабилитация в течение 3-4 месяцев.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях при переломе тела плеча со смещением костных отломков применяется метод скелетного вытяжения, который заключается в том, что за локтевой отросток проводится специальная металлическая спица, а само плечо посредством тяги вправляется. Этот метод лечения очень тяжело переносится больными, потому что с шиной для вытяжения необходимо пролежать не менее 1 месяца.

После этого срока накладывается гипсовая повязка, которую больной должен носить еще 1-1.5 месяца.

У некоторых больных могут возникнуть осложненные, чаще всего открытые переломы в области тела плечевой кости. В этих случаях одним из методов лечения является постановка сложной конструкции, которая состоит из множества различных спиц и колец (или аппарата Елизарова). Осложненные переломы быстро не лечатся, больному понадобится, как минимум, 6 месяцев, чтобы целостность кости восстановилась. «Положительным» моментом этой методики лечения является то, что с первых дней после фиксации отломков больной может осуществлять движения в суставах.

Если в результате травмы произошло повреждение крупных нервов или кровеносных сосудов, то это требует хирургического вмешательства и наложения специального шва на сосуды и нервы.

В прогностическом плане это не очень хороший факт, так как он значительно увеличивает время общего лечения и период реабилитации после перелома руки.

Независимо от того, какой вид перелома у больного и какой вид лечения ему показан, существует единый принцип назначения медикаментозной терапии.

Обязательно всем пациентам с переломом плеча назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства и препараты кальция.

Реабилитация после перелома плеча

Восстановительный период включает в себя:

Комплекс ЛФК;
Массаж и мануальная терапия;
Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному курсами и каждый такой курс состоит из 7-10 процедур.

Начинать этот метод реабилитации можно только через несколько недель после перелома.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизации поврежденного участка руки.

Упражнения при переломе плеча:

Через 2-3 дня после оперативного вмешательства больной может начинать двигать пальцами поврежденной руки, обязательно одновременно совершать активные действия пальцами здоровой руки;
Через 1 неделю после травмы (или операции) можно напрягать постепенно мышцы плеча (так называемое изометрическое напряжение). Одним из главных условий этого упражнения является то, что совершать движения в суставах руки запрещено. Чтобы больной чувствовал себя уверенно и не боялся навредить руке, он должен сначала потренировать изометрическое напряжение плеча на здоровой конечности. Изометрическое напряжение плеча необходимо выполнять несколько раз в день, но не менее 20 напряжений (рекомендуется 10 подходов). Через несколько дней количество подходов и напряжений надо увеличить. Именно это упражнение позволяет держать в тонусе бицепс и трицепс плеча, является хорошей профилактикой атрофии мышц плеча. Кроме этого, оно способствует улучшению кровообращения в плече, что значительно уменьшает сроки сращения перелома;
После того как пациенту травматолог снимет гипс, можно начинать разрабатывать движения в локтевом и плечевом суставах.

Примеры упражнений, которые можно выполнять пациенту после снятия гипса:

Пациент находится в положении стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено. Необходимо совершать движения обеими руками похожие на маятник;
Больной находится в том же положении и совершает круговые движения руками;
В положении стоя больной должен отвести руки в стороны. В первые недели после травмы это упражнение выполнить очень трудно, поэтому рекомендуется отводить руки в стороны постепенно, для начала можно помогать руке путем движения пальцев рук по стенке;
Больной стоя или сидя размахивает руками перед грудью в разные стороны;
В положении стоя или сидя больной должен взять обе руки в так называемый «замок» и отвести их от себя;
Необходимо сгибать, а потом медленно разгибать руки в локтевых суставах;
Больной в положении стоя или сидя забрасывает здоровую и поврежденную конечности за голову;
Упражнения с гимнастической палкой: взять ее обеими руками – отвести от себя, поднять вверх, положить за голову, затем опять вверх и медленно опустить вниз.

Очень важно знать! Упражнения из этого комплекса необходимо повторять 10-15 раз. Больной должен заниматься гимнастикой при переломе руки несколько раз в день.

Восстановление функции травмированной руки напрямую зависит от желания и усердия больного. Однако все упражнения должны выполняться под руководством опытного реабилитолога.

Больной не должен сразу давать большую нагрузку на поврежденную руку. Категорически запрещается брать большие веса, висеть на турнике или отжиматься. Большая физическая нагрузка может привести к повторному перелому, а иногда и к повторному оперативному вмешательству.

Больной должен знать, что если при выполнении комплекса упражнений появилась боль в плечевой кости или в суставе, то занятия необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом о причинах появления боли.

Не ранее чем через месяц после травмы больной может применять гантели или другие гимнастические снаряды для выполнения упражнений.

Общий срок реабилитации может варьироваться от 3 месяцев до полугода и зависит от многих факторов: возраст больного, вид перелома, наличие повреждения нервов и сосудов.

Если у больного возникла контрактура в области сустава, то его можно разработать при помощи специального оборудования, которое, как правило, находится в специализированных областных реабилитационных центрах.

Многих больных после травмы плечевого сустава интересует вопрос, как разработать руку после снятия иммобилизирующей повязки или гипса.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Первый период

Этот период реабилитации направлен на разработку плечевого сустава.

Самым оптимальным положением для выполнения ЛФК при этом виде перелома является небольшой наклон туловища в сторону поврежденной руки.

Сжать и разжать кулак (15 раз);
Круговые движения кистью в правую и левую стороны. При выполнении этого упражнения здоровая рука придерживает больную в области локтевого сустава;
Сгибание кисти в лучезапястном суставе;
Больной поднимает и опускает плечи;
Больной сводит и разводит лопатки;
С помощью здоровой руки больной производит сгибание предплечья больной руки;
Больной, придерживаясь за косынку, производит сгибание и разгибание плеча, а также его отведение и приведение;
Больной пытается напрячь дельтовидную мышцу и при этом выполнить следующие упражнения: движения больной рукой назад и вперед, круговые движения, маятникообразные движения (по 3-4 раза).

Второй период

Этот период реабилитации продолжается около 4 недель. За этот промежуток времени больной должен научиться поднимать руку до горизонтального уровня.

Больной находится в положении стоя и при этом немного наклоняет туловище вперед. Он совершает махи обеими руками в разные стороны, не содружественные, круговые и движения, напоминающие маятник. При этом плечевой пояс у пациента максимально расслаблен, а упражнения делаются с нарастающей амплитудой (4-5 раз в каждую сторону);
Больной выпрямляет руки перед собой, при этом пальцы переплетены. Необходимо согнуть обе руки в локтевых суставах и немного отвести плечо (5-6 раз);
Больной наклоняется в сторону травмированной конечности. Он заводит руку за спину и производит очень медленное сгибание в локтевом суставе(4-6 раз);
Пациент немного наклоняется вперед, при этом руки опущены вниз и он при не расслабленном плечевом поясе производит качание руками в стороны(4-6 раз) ;
Руки пациента находятся на плечах. Он производит отведение и приведение плеч (4-6 раз);
Больной наклоняется немного вперед и при этом переплетает пальцы между собой. Он производит сгибание рук в локтевом суставе и отводит плечи назад. Самое главное в этом упражнении – привести сплетенные пальцы рук к подбородку(4-6 раз);
Руки пациента расположены перед грудью. Он медленно отводит руки назад и при этом соединяет лопатки (4-6 раз);
В положении стоя и немного наклонив туловище вперед больной производит подъем рук в стороны, в крайней точке необходимо задержаться на 1 минуту. Это упражнение выполняется 5-6 раз;
Это упражнение выполняется при помощи гимнастической палки. Больной держит ее впереди и внизу, а затем медленно поднимает на уровне груди и вверх. При выполнении этого упражнения больной не должен испытывать болезненных ощущений в области плечевого сустава. Повторить поднятие гимнастической палки необходимо 5-6 раз;
В положении стоя. У больного поврежденная рука согнута в локтевом суставе. Он ее отводит в сторону, повторить 5-6 раз;

Третий период

Если больной в конце второго периода научился удерживать руку на весу и может выполнять ее различные активные движения, то ему можно переходить к третьему периоду реабилитации после перелома плечевой кости. Основной задачей этого периода является восстановление амплитуды активных движений в плечевом суставе и укрепление мышц плеча и плечевого пояса.

Большое значение на этом этапе реабилитации является улучшение состояния дельтовидной мышцы плеча, которая окружает плечевой сустав.

При разработке руки больной должен восстановить эластичность мышц плечевого сустава, потому что они не только помогают активным движениям плеча, но и предохраняют плечевой сустав от воздействия механической силы.

Сильный плечевой сустав, окруженный хорошо развитыми мышцами и эластичными связками, менее подвержен различным травмирующим факторам.

При выполнении занятий в третьем периоде реабилитации больной может активно использовать гимнастическое оборудование (мячи, палки, мешочки с песком, гантели различного веса).

Для того чтобы разработать руку, надо не только ходить в поликлинику на ЛФК, но и заниматься обычными бытовыми делами, например, мытье посуды или полов, глажка одежды.

Упражнения:

Пациент находится в положении стоя, туловище наклонено немного вперед, руки опущены и пальцы переплетены между собой. Он поднимает руки вверх и задерживает их на несколько секунд, затем опускает;
Руки больного находятся на голове, переплетенные пальцы на затылке. Он сводит и разводит локти;
Человек стоит боком к «шведской» стенке в гимнастическом зале, при этом предплечье поврежденной руки располагается на рейке, ниже уровня плеча. Пациент опускает и поднимает предплечье выше и ниже палки;
Пациент руками берется за деревянную перекладину «шведской» стенки, поднимается на носки и слегка подтягивается на руках;
Больной держится руками за деревянную перекладину «шведской» стенки на уровне грудной клетки, он немного сгибает и разгибает руки в локтевых суставах;
Человек держит палку обеими руками и поднимает ее верх и вниз, при этом удерживая за концы;
Пациент поднимает и опускает палку, затем поворачивает ее вправо и влево;
Палка находится за спиной пациента, он аккуратно поднимает ее вверх до появления первых болевых ощущений;
Больной рукой осуществляются махи булавой гимнастической;
Взять гантели по 0.5 кг в обе руки и производить сгибание и разгибание в локтевых суставах. Используя гантели, больной поднимает руки до угла 90°, а затем вверх.

В периоде реабилитации пациент должен выполнять упражнения согласно рекомендациям врача-реабилитолога. Нельзя форсировать физическую нагрузку и при неукрепленных мышцах и суставах сразу брать в руки тяжелые предметы.

Перед тем как выполнять любой комплекс упражнений, больной должен «разогреться», например, походить по гимнастическому залу. Успех восстановления физиологических функций руки после перелома напрямую зависит от врача-реабилитолога и усилий пациента.

travmapedia.ru

Какие последствия имеет перелом хирургической шейки плеча и как лечится

Чаще всего перелом хирургической шейки плеча случается из-за падения. Впрочем, иногда подобная травма происходит и из-за сильного прямого удара.

Как свидетельствует статистика, более всего подвержены такого рода повреждениям женщины, пребывающие в пожилом возрасте. Проблема в том, что у них со временем достаточно часто развиваются разного рода патологии опорно-двигательной системы, что в свой черед приводит к повышению хрупкости костей. В итоге, даже относительно слабое воздействие чревато серьезнейшими травмами.

Причем чаще констатируют повреждение правого плеча, а не левого.

Видов переломов плечевой шейки бывает несколько. В частности, врачи различают:

вколоченный;
абдукционный (случается если человек падает на руку, отведенную в сторону);
аддукционный (возникает при приземлении на конечность, согнутую в локте);

Кроме того, существует еще закрытый перелом и открытый.

Смещенный перелом плеча

В легких случаях сдвиг обломков костей обнаруживается при ощупывании поврежденной области, или на рентгене. В тяжелых, его видно невооруженным глазом, поскольку в этой ситуации обломки проступают под кожей. Здесь почти мгновенно проявляется синяк и развивается отек.

Все это сопровождается сильными, с трудом переносимыми болями. По этой причине при оказании врачебной помощи в первую очередь пациенту дают анальгетики.

Чтобы подтвердить диагноз, пострадавшего немедленно отправляют на рентгенографию. Потребуется несколько снимков в разных ракурсах, чтобы в полной мере оценить величину ущерба. От этого в большей мере зависит и выбор методики терапии.

Проблема с этим видом перелома состоит в том, что в некоторых случаях сдвинувшийся с отрывом фрагмент кости надавливает на расположенные рядом сосуды и нервные окончания. В таком случае повышается риск развития некоторых достаточно опасных осложнений:

парестезия;
чрезмерная отечность поврежденной руки;
парализация;
некроз;
аневризма.

Согласно данным медицинской статистики, в России перелом плечевой шейки наблюдается достаточно редко. В целом это не более 7 случаев из ста.

Повреждается обычно следующие части кости плеча:

дистальная;
проксимальная;
средняя.

Перелом без смещения

В этой ситуации первым признаком, свидетельствующим о переломе, является кровоизлияние. Кроме того, обнаруживаются и другие симптомы:

сильный отек, с течением времени только увеличивающийся;
травмированная рука теряет подвижность;
даже незначительные движения причиняют существенную боль;
вколоченный перелом характеризуется ограниченным сохранением способности шевелить рукой;
нередко плечо деформируется.

Пострадавшего требуется немедленно доставить в лечебное учреждение для оказания помощи.

Лечение

Как уже ранее отмечалось, человек при рассматриваемой форме перелома страдает от очень сильных болей и не в состоянии пользоваться травмированной конечностью. Медик, собирая анамнез, произведет осмотр пациента и опрос его. Далее, вероятнее всего, он будет направлен на дополнительные обследования, которые позволят с большей точностью поставить диагноз.

В том случае, если рентгенографии оказалось недостаточно, пострадавшего посылают еще и на МРТ или КТ, что позволяет дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей.

По большей мере лечение проводится в амбулаторном режиме. Подбор терапевтической стратегии осуществляется врачом и зависит от:

серьезности травмы;
состояния здоровья пациента;
наличия у него хронических патологий и пр.

Если перелом закрытый и не сопровождается смещением костных отломков, то достаточно будет фиксации руки гипсовой лангетой. В таком положении поврежденная конечность оставляется на срок от месяца до 2-х.

Важно на протяжении всего срока сохранять осторожность, так как спать придется, к примеру, на спине. Чтобы не повредить ненароком руку еще больше, под нее нужно подкладывать подушку.

Если же смещение отломков произошло, то пациента ждет операция, в ходе которой кость вправляют и фиксируют. Поскольку процедура довольно болезненная, ее проводят под местным наркозом.

Читайте также: Лечение перелома уха

Все более сложные переломы требуют хирургической операции под общей анестезией. Разрушенную кость складывают открытым способом и фиксируют штифтами. Если все сделано правильно, то после процедуры больная конечность в гипсовой повязке не нуждается, поскольку ее надежно удерживают в верном положении металлические приспособления, закрепленные непосредственно на кости. С ними больному понадобится ходить по крайней мере 4 месяца. Удаление фиксаторов производится также хирургически, после того, как рентген покажет, что обломки срослись надлежащим образом.

В дальнейшем пациент проходит реабилитацию, значительное место в которой уделяют ЛФК.

Упражнения

После перелома сохранявшая долгое время неподвижность конечность требует разработки. Для этого используется гимнастика. Первые упражнения пациент должен начать выполнять уже через 2 дня после травмирования.

Курс ЛФК разделен на несколько этапов.

На первых порах (2 недели) пациент делает гимнастику, наклонившись немного корпусом в сторону поврежденной конечности. В основном ему нужно будет сгибать руку, совершая ею простые движения с малой амплитудой.

На втором этапе (4 недели) наступает черед более сложных упражнений:

наклоны в разные стороны;
махи и разведение рук.

Здесь разрешено использовать различные спортивные принадлежности, в том числе гантели.

Третий этап занимает до 4-х недель. Разрабатывая травмированную руку, используют активно:

гантели;
мячи;
палки;
булавы и пр.

В это время очень полезны будут для пациентов обычные домашние дела, работа по саду, уборка и т. д. На этом этапе целесообразно заниматься силовыми упражнениями, плаванием. Главное – не перетруждать руку и делать перерывы.

Обязательно в комплексе мер, направленных на полное восстановление, должны быть:

дыхательная гимнастика;
разминка для пальцев;
занятия для восстановления подвижности суставов.

Важно задействовать активно и весь плечевой мышечный пояс. В этом помогут махи руками в разных плоскостях.

Реабилитация проводится как стационарно, так и на дому. Любое упражнение повторяют от 8 до 10 раз. Делать их необходимо с чувством, прислушиваясь к реакции организма. Если вдруг возникнет боль – тренировку останавливают. Упражняться нужно каждый день.

Разработанный врачом комплекс нужно повторять до 4-х раз, уделяя каждому подходу по четверть часа.

Кроме собственно физических упражнений назначаются также и физиотерапевтические процедуры:

магнитная терапия;
УВЧ;
массаж;
электрофорез;
диадинамотерапия;
солевые ванночки;
грязелечение.

Одним из основных вариантов остается именно массаж. Манипуляции должны проводить высококвалифицированные специалисты, знакомые с современными приемами, основанными на технике прерывистой вибрации. Для этого применяются только пальцы или особые молоточки из дерева. С их помощью производится постукивание по гипсу в районе перелома. Такие микровибрации позволяют активизировать кровоснабжение, ускорить метаболизм и вывод продуктов обмена.

По мере того как кость приобретает прочность, увеличиваются и нагрузки на поврежденную руку. Занятия удлиняются, и каждая тренировка занимает уже до 40 минут. Основные комплексы выполняются не ранее, чем пациент делает качественную разминку, благодаря чему разогреваются все суставы конечностей. После подготовительной серии упражнений делают дыхательную гимнастику, чтобы расслабить мышцы.

Для полноценного восстановления крайне важно в полной мере следовать рекомендациям лечащего врача, не игнорировать занятия спортом и соблюдать режим дня. При надлежащем старании пациенту во всех случаях удается полностью вернуть своей руке гибкость и силу.

В ходе реабилитации также стоит ввести в рацион питания побольше молокопродуктов, овощей и фруктов. Все это обеспечит организм кальцием, витаминами и различными микроэлементами нужными для сращивания костей.