Субхондральный перелом это

Субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

Медиальный (внутренний).
Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза.

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной.

Отличить их можно по одному простому признаку:

если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

Переломы без смещения.
Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

болезненность;
гемоартроз;
нарушение функционирования сустава;
характерная для подобных травм деформация;
боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения.

Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно.

Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны.

Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно.

Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Лечение перелома

Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав.

Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой.

На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.

В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.

Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.
Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.
В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.

Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков.

Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней.

Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.

В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.

Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.

sustaw.top

Остеохондральный перелом

Рассекающий остеохондроз — это поражение хряща и подлежащей кости, приводящее к образованию костно-хрящевого фрагмента (иногда подвижного) без очевидной травмы. Классическая локализация поражения — наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости (51—85% всех случаев). Рассекающий остеохондроз может поражать также суставную поверхность медиального мыщелка, латеральный мыщелок и надколенник.

Ювенильная форма заболевания возникает в раннем подростковом возрасте, когда зоны роста еще широко открыты, подростковая — чуть позже, при большей зрелости скелета. Мальчики страдают почти в два раза чаще девочек. Двусторонние изменения наблюдаются в 25% случаев, но обычно поражение не симметрично и не синхронно. Причины рассекающего остеохондроза до сих пор не ясны. Раньше полагали, что в основе процесса лежит воспаление хряща, прилежащего к кости, и болезнь назвали остеохондритом. Однако эта теория не подтвердилась. В настоящее время есть следующие предположения об этиологии рассекающего остеохондроза.

Хроническая травматизация наружного края медиального мыщелка при контакте с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.
Соприкосновение медиальной суставной поверхности надколенника с наружным

краем медиального мыщелка при полном сгибании коленного сустава. *Нарушение кровоснабжения субхондральной кости.

Локальная эпифизарная хондродисплазия.

Отмечены случаи болезни у нескольких членов семьи, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Причина остеохондрального перелома — острая травма. В перелом могут быть вовлечены латеральный и медиальный мышелки бедренной кости и надколенник. Остеохондральный перелом латерального мыщелка часто сочетается с вывихом надколенника.

Степень 1: пролабирующий в полость сустава остеохондральный перелом.
Степень 2: костно-хрящевой фрагмент, соединенный с костью костной перемычкой.
Степень 3: свободный фрагмент без смещения.
Степень 4: фрагмент со смещением (суставная мышь).

Отсутствие травмы в анамнезе.
Симптомы обычно не острые и связаны с физической нагрузкой.
Боль.
Отек.
Блокада коленного сустава.
Признаки суставной мыши.
Болезненность при пальпации мышелка бедренной кости.
Положительный тест Вильсона.

Истинную тяжесть рассекающего остеохондроза или остеохондрального перелома можно оценить рентгенологически. Для выявления поражений типичной локализации лучше всего подходит туннельный снимок. Ценную дополнительную информацию о положении костных фрагментов и дефекта дают рентгенограммы в прямой, боковой и осевой проекциях.

МРТ особенно хороша для различения стабильных и нестабильных поражений, в меньшей степени — для наблюдения. Нестабильные поражения имеют следующие признаки на Т2-изображении.

Усиление сигнала ниже зоны остеохондроза.
Линейное усиление сигнала, направляющееся перпендикулярно кости к зоне поражения.
Дефект суставного хряща > 5 мм.
Заполненная жидкостью киста размером 5 мм ниже зоны поражения.

Дифференциальный диагноз

Рассекающий остеохондроз и остеохондральный перелом (между собой).
Дополнительные ядра окостенения.
Остеонекроз.
Эпифизарная хондродисплазия.

Лечение

Консервативное лечение

Взгляды на лечение рассекающего остеохондроза так же противоречивы, как и на его этиологию: другими словами, общепринятой тактики лечения нет. Рекомендуют избегать значительной физической нагрузки и щадить пораженную ногу — не опираться на нее несколько недель, то есть до исчезновения симптомов. Движения в коленном суставе разрешаются. До сих пор не решен вопрос о сроках ограничения физической нагрузки. Очень активным больным можно ненадолго иммобилизовать сустав ортопедическим аппаратом или даже гипсовой повязкой.

Длительность консервативного лечения определяет врач, опираясь на свои предпочтения и опыт. В литературе часто приводятся доказательства, что на фоне ограничения нагрузки дефект самопроизвольно заживает в половине случаев. По данным одного исследования, в ходе которого наблюдение велось с помощью артроскопии в среднем на протяжении 7,5 года, семь из десяти ранее стабильных очагов остеохондроза за период наблюдения стали нестабильными.

Далее перечислены факторы, снижающие вероятность успешного консервативного лечения.

Старший возраст.
Большой поперечный размер очага.
Очаги в зоне повышенной нагрузки (сегмент 2 по Кэхиллу на снимке в прямой проекции).
Очаги между 30—60° — между линией Блумензаата и продолжением заднего контура тела бедренной кости (сегмент В по Кэхиллу на боковом снимке).

Хирургическое лечение

Показания

Ювенильный рассекающий остеохондроз, не поддающийся консервативному лечению в течение 6—12 мес.
Отделение ранее стабильного фрагмента.
Признаки суставной мыши.
Предполагаемое закрытие зоны роста в ближайшие 12 мес.
Клинические признаки несращения, подтвержденные сцинтиграфией или МРТ.

Методы

Простое иссечение или удаление отделившегося фрагмента (не рекомендуется, за исключением очень небольших

повреждений в зонах, не несущих нагрузку).

«Освежение» и расширение кратера.
Микропереломы.
Фиксация фрагмента металлическими штифтами (слабая), винтами (потайные микровинты из набора для фиксации костей лица, канюлированные винты диаметром 3,5 мм или 2,4 мм, компрессионные винты Герберта), рассасывающимися дротиками, спицами и винтами, костными штифтами.
Субхондральная ретроградная трансплантация кости.
Аутотрансплантация костно-хрящевых стержней (мозаичная артропластика).
Костно-хрящевые аллотрансплантаты.
Имплантация культуры собственных хондроцитов.

Реабилитация и возвращение к спорту

Предсказать сроки реабилитации довольно сложно. Так как остеохондральный перелом происходит в неизмененной кости, то больной вполне может вернуться к прежним нагрузкам через 3—4 мес после операции.

При рассекающем остеохондрозе сроки не так однозначны — фрагментация происходит в патологически измененных тканях, что ухудшает прогноз. Фрагмент, фиксированный к измененной кости, может и не прижиться. Ранее стабильный и бессимптомный фрагмент может внезапно отделиться после созревания скелета. Надежного способа наблюдения за заживлением не существует. В связи с этим нет и единых рекомендаций относительно сроков возвращения к прежним нагрузкам.

Трабекулярный субхондральный перелом

Продолжая навигацию по сайту, вы даете согласие на использование файлов cookie, позволяющих нам собирать и хранить определённую информацию во время посещения сайта и использования наших услуг и продуктов.

Вы можете отказаться от использования файлов cookie, изменив настройки браузера. Однако, это может повлечь ограничение ваших возможностей и ухудшить пользовательский опыт, а некоторые части Сайта не будут нормально функционировать.

Собранная нами личная информация в основном имеет целью облегчить использование сайта, а именно, позволяет вам перейти на новую страницу без повторной идентификации

Персональные данные помогают нам предугадать информацию и сервисы, которые могут быть вам интересны, а также позволяют постоянно улучшать наш сайт и учитывать ваши потребности и интересы. Мы используем сервисы третьих лиц (Google Analytics, Google+, Youtube, Vimeo, Facebook, Linkedin, Twitter и New Relic) с целью определить, соблюдая полную анонимность, статистику посещений и использования Сайта, чтобы лучше анализировать ваши предпочтения и настроить Сайт под ваши реальные потребности. За исключением этих компаний, мы не разрешаем ни одному третьему лицу использовать наши файлы cookie в его собственных целях или размещать собственные файлы cookies на вашем компьютере.

Размещение одного или нескольких файлов cookie на вашем компьютере происходит в строгом соответствии с действующим законодательством. Срок хранения файлов cookie ‒ один год.

Вы можете изменить следующие параметры, но рискуете ухудшить пользовательский опыт:

Вы соглашаетесь на размещение и чтение файлов cookie для того, чтобы мы могли анализировать вашу навигацию и таким образом, оценить аудиторию веб-сайта?

да

Нет

Вы соглашаетесь на размещение и чтение файлов cookie для того, чтобы мы и наши вышеупомянутые партнёры могли анализировать круг ваших интересов и предлагать вам соответствующую рекламу?

да

Нет

Вы соглашаетесь на размещение и/или чтение файлов cookie, чтобы делиться содержимым нашего сайта с другими лицами, а также уведомлять о своей консультации или мнении?

да

Нет

www.imaios.com

Субхондральный перелом передних отделов латерального мыщелка - нужна ли операция? :

Зравствуйте! Было ДТП. Я пострадавшая. По рентгену ничего не выявили, только ушиб колена. Через 2 недели пошла на МТР и вот заключение. МР картина в пользу субхондрального трабекулярного перелома передних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости без смещения.Суставная щель равномерная,конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.В теле с переходом на оба рога медиального мениска определяется линейный горизонтальный краевой гиперинтенсивный по Т2 МР-сигнал без признаков выхода на суставные поверхности мениска - II с. по Stoller.Подобные изменения определяются в теле и рогах латерального мениска- II с. по Stoller. Насколько ли моя ситуация серьезна, относится ли такая травма к внутрисуставному перелому и нужна ли операция. За раннее большое спасибо за ответ

Как правило, для верификации перелома рекомендуют КТ. Если перелом подтвердится, то он относится к внутрисуставному при выходе линии перелома в сустав.

Другие вопросы по теме

Что означает укрепить мышцы свода стопы?

Отвечает Doktor.ru

Ушиб правой кисти - как долго проходит травма?

Отвечает Гончаров Евгений Николаевич

Что посоветуете по результатам обследования?

Отвечает Гончаров Евгений Николаевич

Почему после операции на стопе онемел мизинец?

Отвечает Гончаров Евгений Николаевич

Онемение пальца после удаления пластины, что делать?

Отвечает Гончаров Евгений Николаевич

Как избежать пролежней при чрезвертельном переломе бедра со смещением?