Ушиб мозга симптомы и последствия
Ушибы головного мозга
Ушиб головного мозга всегда считался одним из самых опасных, поскольку непосредственное травмирование нервных окончаний и мягких тканей коры может привести к непредсказуемым последствиям, которые, порой, нельзя полностью устранить даже с помощью самого высококлассного и современного оборудования и лучших специалистов. По утверждениям самих специалистов, непредсказуемость последствий обусловлена в первую очередь тем, что даже в современном мире ученым так и не удалось изучить головной мозг человека на все 100%, а значит, понять, как влияют на него различные травмы. Однако из того, что известно на сегодняшний день об ушибе головного мозга, становится ясно – травма, начинающаяся с обычного легкого сотрясения, может закончиться весьма плачевным образом. Травмирование головного мозга для каждого индивидуально. Для некоторых пациентов даже легкого ушиба бывает достаточно для нахождения в тяжелом состоянии, в то время как другие даже не почувствуют его. Следовательно, травмирование и его последствия зависят еще и от состояния организма, иммунной системы и, конечно же, того, когда начато лечение и было ли оно своевременным. О том, какие симптомы имеет ушиб, как классифицируется медиками и чем отличается от того же самого сотрясения – расскажем далее.
Содержание
- Причины
- Симптоматика
- Степени и серьезность ушиба
- Диагностика
- Лечение
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Бытовые аварии;
- Неправильный или неграмотный производственный процесс;
- Спортивные мероприятия;
- Тренировки;
- Присутствие у человека алкогольного или наркотического опьянения;
- Наличие эпилепсии или любого другого заболевания, вследствие которого человек может потерять сознание и неожиданно упасть в обморок.
- Кратковременная или полная потеря памяти, при которой пациент не может вспомнить события, имевшие место до травмы или же после неё;
- Постоянная рвота, после которой не становится лучше, а наоборот – продолжает мутить;
- Дезориентация во времени и пространстве (при средней степени тяжести);
- Нарушение сознания, запутанность событий в голове и неспособность пациента восстановить их порядок самостоятельно;
- Приобретенное косоглазие (только при тяжелой степени);
- Легкий ушиб. Наиболее простая с точки зрения лечения форма тяжести, которая больше всего напоминает обычное сотрясение. Основными ее симптомами является головная боль, подташнивание и возможное головокружение, но через неделю-полторы симптомы устраняются, а организм полностью останавливается от ушиба. Однако беременных и лица престарелого возраста следует максимально ограничить от деятельности, в процессе которой может быть получен хотя бы малейший ушиб, иначе осложнения непредсказуемы.
- Ушиб средней степени тяжести. В отличие от легкой формы, ушиб головного мозга может быть и более серьезным. Данную ситуацию характеризуют такие симптомы, как частичная потеря сознания, запутанные мысли и кратковременная дезориентация пространстве.
- Тяжелый ушиб. В зависимости от площади поверхности поврежденных тканей, такая форма ушиба характеризуется сильным психомоторным возбуждением, которое может через минуту превратиться в полный упадок сил и потерю сознания. Нередки случаи попадания пациентов в кому с последующим летальным исходом.
- Вне зависимости от степени тяжести, человек с подобной травмой должен постоянно находиться в постели. Это предупредит дальнейшее травмирование нервных тканей и кровоизлияния, которые могли быть получены в момент ушиба.
- Симптомы травмы разной степени имеют высокую интенсивность, поэтому лечение пациента должно предусматривать приём обезболивающих препаратов.
- Лечение предусматривает проведение медикаментозной седации. Это специальная процедура, которая устраняет основные симптомы ушиба и замедляет все реакции, протекающие в нервных тканях. Это помогает быстрее восстановить их структуру и полностью устранить сотрясение легкой и средней степени.
bezpereloma.ru
Ушиб головного мозга первая помощь
Ушиб мозга относится к очень серьезным повреждениям. Это повреждение опасно негативными последствиями для здоровья. Поэтому нельзя игнорировать симптомы ушиба головного мозга и после любого травмирования головы необходимо обратиться к врачу.
Какая травма данной области считается тяжелой, какие симптомы и лечение при этом повреждении, что представляют собой последствия ушиба головного мозга. На эти и многие другие вопросы ответы можно найти в предоставленной статье.
Общее
Ушиб головного мозга имеет и другое название – контузия. Этим термином называют травму, которая повреждает структуры, относящиеся к головному мозгу. Пострадать может любой отдел, но чаще всего данному повреждению подвергаются полюса и нижние отделы лобных и височных долей. При ушибах головного мозга общая картина формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень повреждения зависит от тяжести травмы головного мозга.
Лечение ушиба головного мозга обязательно должно проводиться в стационаре и быть комплексным. Контузия – это патология, которая может не оставить осложнения после себя, а может на всю жизнь сделать человека инвалидом.
Причины травмы
Любая механическая травма влечет за собой ушибы. Ушиб головного мозга может произойти в результате ДТП, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В дошкольном возрасте УГМ у ребенка обусловлен различного рода падениями, как и повреждение мозга у грудничка. Фактором травмирования мозга у новорожденного служит узкий таз роженицы.
Данный ушиб так же может произойти при внезапном падении человека во время пароксизма эпилепсии или ишемической атаки. Часто ушибы сопровождаются переломом черепа, внутричерепным кровотечением.
Классификация повреждения
МКБ-10 не имеет четких критериев для обозначения ушиба головного мозга. Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:
- Ушиб головного мозга легкой степени.
- Ушиб головного мозга средней степени.
- Ушиб головного мозга тяжелой степени.
Каждая из перечисленных форм имеет свои клинические особенности и последствия.
- Травма легкой степени тяжести сопровождается переломом костей, кровоизлиянием, пострадавший может потерять сознание на короткое время.
- Ушиб мозга средней тяжести обусловлено нахождением в бессознательном состоянии до семи часов, проблемами со зрением. Может возникнуть сильная головная боль, кровоизлияние. Кости черепа зачастую ломаются. При травме средней степени тяжести может повыситься температура тела.
- Если человек получил тяжелую травму или произошло повреждение ствола головного мозга, то пострадавший может находиться длительное время в коматозном состоянии, у него нарушается сердечный ритм, дыхание становится учащенным, артериальное давление повышается.
В зависимости от локализации ушиба происходит нарушение в работе разных участков:
- При травме ствола происходит нарушение функций, важных для жизни.
- Ушиб мягких тканей мозга относится к серьезным патологиям, которые могут сопровождаться кровоизлиянием.
- Повреждение лобной доли. Незначительные повреждения, как правило, не вызывают существенных отклонений, тогда как сильные повреждения задних отделов этой доли приводят к тяжелым последствиям.
Ушиб головного мозга может произойти, как при закрытой, так и при открытой ЧМТ.
У ребенка данный ушиб также делится на 3 степени тяжести, но только специалист в данной области, может правильно все это дифференцировать. К примеру, у детей менингеальные признаки не встречаются так часто, как у взрослых. Помимо этого, особенно отличаются симптомы поражения мозга у новорожденных и малышей раннего возраста, когда роднички еще открыты, черепные кости податливы, а швы не окостенели. Здесь возможно отсутствие явных признаков патологии или малосимптомное течение болезни, что в будущем не исключает развитие тяжелых осложнений.
Симптомы
Симптомы ушиба головного мозга полностью зависят от тяжести полученного повреждения.
Основные признаки травмы:
- Хронические головные боли.
- Частичная или полная потеря сознания.
- Приступы тошноты и рвоты, не приносящие облегчения.
- Нарушение координации движений.
- Проблемы с памятью в виде ретроградной амнезии.
- Нарушения речи, зрения, слуха, глотательного рефлекса.
- Артериальное давление увеличено, частота пульса замедленная.
- Непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
- Дыхание слабое.
- Зрачки меняются в размере.
- Появляется косоглазие и нистагм.
- Из ушей и носа вытекает кровь.
- Паралич.
- Кома.
Важно! При ушибе мозга средней степени и тяжелой температура тела значительно повышается, появляются менингеальные симптомы. Ушиб головного мозга со сдавлением вызывает брадикардию, парез, отек. Компрессия относится к наименее частым, но более опасным повреждениям мозга.
Первая помощь
Первая помощь при ушибе головного мозга состоит в том, чтобы:
- Осторожно уложить пострадавшего и обеспечить свободный доступ воздуха. Это необходимо потому, что при ЧМТ в первую очередь происходит нарушение дыхательных функций.
- Вызвать бригаду медиков, объяснив диспетчеру причину вызова.
- Доврачебная помощь заключается также в купировании кровотечения, очищении дыхательных путей от крови или рвотных масс.
- До приезда скорой помощи необходимо следить за тем, что бы больному не дали воды, еды или медикаментов.
- Когда приедет «неотложная помощь» рассказать медикам о причине травмы и проделанных мероприятиях.
Важно! При травме мозга, лечение должно проводиться только после того, как будет поставлен диагноз.
Диагностика
После поступления в медицинскую клинику с мозговыми повреждениями, пострадавшего направляют на детальное обследование. Это необходимо для того, чтобы поставить точный диагноз, который поможет составить схему лечения и избежать негативных последствий. Диагностические методы включают в себя следующие действа:
- Изучение состояния сердечнососудистой системы.
- Проверка дыхательной системы
- Осмотр пострадавшего.
- Неврологическое исследование по шкале комы Глазго.
- Компьютерная томография. Данное обследование позволяет определить перелом черепа, выявить наличие кровоизлияния или гематомы в мозге.
- МРТ. Такое метод обследования при ЧМТ используют редко, так как в этом случае необходима длительная подготовка.
При сложных повреждениях, может, понадобятся дополнительные методы исследования — люмбальная пункция, электроэнцефалография.
Лечение
Лечение ушиба головного мозга с легкими стадиями следует проводить только в стационаре, а ушиб мозга тяжелой степени в реанимации с последующим переводом в стационар.
В основном, терапия контузии проводится консервативным путем, но были случаи, когда больные с таким диагнозом нуждались в хирургическом лечении. Главным критерием, определяющим методику лечения, является тяжесть травмы.
Первое, что необходимо сделать, это восстановить и подержать важные функции организма — дыхание и кровообращение. Для этого больному проводят ингаляции кислорода, а при необходимости делают искусственную вентиляцию легких.
Так как практически любая травма мозга влечет за собой снижение объема циркулирующей крови, то необходимо ее восполнить с помощью внутривенного введения коллоидов и кристаллоидов.
Чтобы понизить внутричерепное давление следует головной конец кровати приподнять, снизить высокую температуру тела, поддерживать уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют противоотечные лекарства с последующим введением диуретинов.
Нейропротекторная терапия проводится для поддержания мозговой ткани питательными веществами, защищающими клетки мозга от последующих нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения, отека мозга.
В случае эпилептических припадков врач назначает противосудорожные препараты.
Хирургическое вмешательство может понадобиться в следующих случаях:
- Если во время консервативной терапии симптомы отека головного мозга нарастают, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Такое нарушение опасно для жизни пациента.
- Если зона ушиба увеличилась в несколько раз и представляет собой размозженную мозговую ткань.
- Если внутричерепное давление не поддается коррекции медикаментозными препаратами, а неврологическая симптоматика при этом нарастает.
Лечение хирургическим методом заключается в трепанации черепа и резекции очага разрушенной мозговой ткани, если имеется предпосылка к этому
Важную роль в лечении и восстановление после контузии играет полноценный уход за больным, профилактика пролежней. В случае угрозы бактериальных осложнений проводится антибактериальная терапия.
Реабилитация
Любая реабилитация во многом зависят от тяжести повреждений, но существуют общие рекомендации для людей, которые перенесли ушиб мозга. Их соблюдение позволит избежать негативных осложнений. К ним относятся следующие действа:
- Забота и внимание близких людей пострадавшего человека.
- Исключить токсическое воздействие на организм человека. Для этого необходимо проводить влажную уборку, с использованием увлажнителей и приборов для очистки воздуха.
- Исключить возбуждающие нервную систему продукты – кофе, алкоголь, крепкий чай.
- Обеспечить полноценный отдых, исключить стрессовые ситуации. Пребывание перед телевизором, компьютером сократить до минимума.
ЧМТ довольно часто сопровождается неблагоприятными осложнениями вплоть до летального исхода. Поэтому при данном повреждении нельзя пренебрегать обращением к специалисту, так как это поможет сохранить жизнь или предотвратить развитие опасных последствий. Период восстановления длится несколько месяцев, год.
Последствия
Осложнения не наблюдаются, если ушиб мозга имел легкую степень. Ушиб головного мозга средней тяжести так же может не отразиться на жизни пациента в будущем, особенно если обошлось без субарахноидального кровоизлияния и перелома черепа. Однако для положительного исхода необходима полноценная терапия. Но все же, у части больных, такая травма не проходит бесследно. Появляются посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, вегетососудистая дистония, посттравматическая энцефалопатия.
При тяжелой форме ушиба мозга прогноз самый худший. Летальный исход составляет 30-50% случаев, а выжившие больные, страдают от следующих осложнений:
- атрофия мозга или уменьшение в объеме ткани мозга;
- воспаление мозговых оболочек — арахноидит, лептоменингит, пахименингит;
- эпилепсия;
- гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
- порэнцефалия или полость в толще мозга, соединяющаяся с желудочками и субарахноидальными пространствами;
- ликворные кисты;
- рубцы в зоне мозговой ткани и его оболочки;
- ликворея при наличии перелома костей черепа.
Все эти патологии проявляются двигательными расстройствами в виде парезов и параличей, которые затрудняют передвижение и самообслуживание. Так же происходит нарушение речи, координации, психические расстройства, снижение интеллекта, хронические головные боли, головокружения, судороги. В таких случаях больному дают группу инвалидности, поскольку он становится не трудоспособным.
У детей ушиб головного мозга также не проходит без негативных последствий. Их проявление зависит от степени поражения мозга, сколько лет ребенку, и какое состояние здоровья у него было до травмы.
Самые серьезные последствия травмы появляются у маленьких детей. Это объясняется тем, что ЦНС у них незрелая, и процесс торможения слабый. Самые частые патологические проблемы малышей, сформированные в результате ЧМТ, нередко отмечают нарушение речи, приступы эпилепсии, психические расстройства, снижение интеллекта.
Черепно-мозговая травма в виде ушиба, относится к серьезным патологическим состояниям, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех назначенных рекомендаций. Своевременное оказание медицинской помощи при данном повреждении может спасти жизнь больному, а последующее полноценное лечение – избежать тяжелых осложнений.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
potravmam.ru
Ушиб Мозга: Симптомы и Последствия, Первая Помощь и Реабилитация
В статье рассказано о такой травме, как ушиб мозга. Описаны симптомы травмы, указаны возможные повреждения.
Проявления ушиба мозга выявляют у 10% пострадавших при ударе головыТравмы мозга никогда не проходят бесследно для человека. Даже самые легкие повреждения могут привести к развитию осложнений. Если же произошел ушиб мозга, симптомы и последствия могут быть непредсказуемыми.
Суть патологии
Ушиб (контузия) головного мозга — это один из видов травмы мозга, возникающей в момент удара по голове. Травма сопровождается повреждением структур мозга. В области удара повышается давление.
В этом участке возникают повреждения нервных клеток и кровеносных сосудов. В зоне противоудара, с противоположной стороны, давление понижается и также развиваются разрушительные процессы.
Причины
УГМ можно получить при любом механическом повреждении головы.
Выделяют следующие причины ушиба головного мозга:
- бытовые травмы — являются следствием неосторожности выполнения каких либо бытовых обязанностей, например уборки или ремонта;
- ДТП;
- производственные травмы — чаще всего происходят в случае несоблюдения техники безопасности;
- спортивные травмы — особо травмоопасными видами спорта считаются бокс, единоборства, фигурное катание, прыжки с трамплина, сноуборд, гандбол;
- криминальные травмы;
- травма во время приступа эпилепсии — человек может потерять сознание и упасть с высоты собственного роста.
Наглядно оценить причины возникновения травмы поможет диаграмма.
Чаще всего травма возникает в бытовых условияхОтдельно стоит выделить причины ушибов мозга у детей. Это достаточно распространенная травма в детском возрасте. Дети очень активны, а детская голова ввиду возрастных особенностей — самая тяжелая часть тела.
Падение со стула, лестницы, забора , качелей, горок приводят к черепно-мозговым травмам. Причинами травм у грудных младенцев могут быть выпадение из рук неосторожных родителей, падение с пеленального столика, кровати.
Криминальные действия — одна из частых причин, вызывающих ушибы головного мозгаКлиническая картина
Клиническая картина складывается из сочетания общемозговых, вегетативных и очаговых симптомов. Специалисты классифицируют травму в соответствии с тремя степенями тяжести.
Таблица. Степени тяжести и их характеристика:
Степень тяжести | Проявления |
Легкая |
Диагностируется примерно у 15% пострадавших от ЧМТ. Сознание при ушибе головного мозга легкой степни утрачивается на непродолжительное время (от 10 минут до получаса). Пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение при ушибе головного мозга, слабость.
Возможна многократная рвота, не приносящая облегчения. В ряде случаев наблюдается амнезия — пострадавший не помнит события, предшествующие травме, и некоторое время не запоминает, что с ним происходит в текущий момент. Повышается артериальное давление, нарушается дыхательный ритм, развивается тахикардия или брадикардия. Проявления травмы проходят в период от 2 до 3 недель. |
Средняя |
Встречается в 10% случаев черепно-мозговых травм. Бессознательное состояние может длиться до 4-5 часов. Температура после ушиба мозга повышается до субфебрильных значений, отмечаются нарушения сердечного и дыхательного ритмов.
Возникают нарушения речи, зрения, двигательных функций. Амнезия и дезориентация сохраняются до нескольких суток. Симптомы исчезают через 4-6 недель. |
Тяжелая |
Диагностируется у 7% пострадавших. Отличается длительным нахождением в коме (до нескольких недель), которой сопутствует потеря церебральных функций.
Наблюдается нарушение частоты дыхания, ритма сердечной деятельности, температура повышается до 41*. Отмечаются повышение давления, сильное потоотделение. судороги, параличи. |
Основной симптом ушиба головного мозга — это потеря сознания, длящаяся от нескольких минут до нескольких недель.
Существуют и другие симптомы ушиба мозга:
- головные боли;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры и артериального давления;
- утрата контроля за актами дефекации и мочеиспускания;
- нарушение функций речи, дыхания, слуха, зрения, глотания;
- нарушение координации;
- параличи и парезы;
- изменение сознания;
- выделения из носа и ушей;
- кома.
Признаки ушиба головного мозга могут быть различными — от ошноты и незначительного повышения температуры до коматозного состояния. Их выраженность зависит от степени тяжести травмы.
Симптомы у детей практически не отличаются от проявлений ушиба у взрослых людей, но зачастую они имеют меньшую выраженность. У грудничка можно заметить бледность кожи, вялость, отсутствие аппетита, беспричинное срыгивание, беспокойство во сне. Опасность заключается в том, что из-за особенностей детского организма, симптоматика нарастает постепенно, и необходимое лечение может быть назначено слишком поздно.
Ушиб характеризуется потерей сознанияМетоды диагностики
Диагноз ушиба головного мозга устанавливается при оценивании трех критериев:
- Оценка уровня сознания. При ушибе обычно наблюдается временная его потеря.
- Состояние жизненно важных органов. Прежде всего оценивают работу сердечной и дыхательной системы.
- Неврологические нарушения (размер зрачков и их реакция на свет, сухожильные рефлексы).
Для уточнения диагноза проводится инструментальная диагностика. Основным аппаратным диагностическим методом является компьютерная томография головного мозга.
Процедура позволяет послойно изучить ткани мозга и определить эхарактер и объем повреждений. Обязательно лабораторное исследование крови и мочи. При необходимости проводится рентгенография, люмбальная пункция.
Кровоизлияние и очаги контузии на КТЛечение
При любой степени тяжести травмы пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое или реанимационное отделение.
Лечение может быть проведено двумя методами:
- консервативное — направлено на устранение вторичных повреждений, поддержание функций организма и восстановление тканей и функций мозга;
- хирургическое — проводится при прогрессировании сдавливания мозга отеком и при изменении позиций структур мозга.
В зависимости от тяжести травмы лечение длится от 2 недель до нескольких месяцев. Далее пациенту предстоит длительный реабилитационный курс. Недопустимо лечение в домашних условиях.
Меры первой помощи
Что нужно делать при обнаружении человека с закрытой травмой головы:
- вызвать бригаду специалистов, так как кроме первой, пострадавшему должна быть оказана квалифицированная доврачебная помощь;
- расстегнуть одежду, чтобы она не мешала свободному доступу кислорода в легкие;
- уложить пострадавшего, повернув голову набок;
- при полном отсутствии дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
Нужно помнить, что пострадавшего категорически нельзя поднимать на ноги, класть под голову подушку, давать ему какие-либо лекарства. Грамотная первая помощь при ушибе головного мозга не только поможет избежать серьезных последствий, но и спасет человеку жизнь.
Положение на боку предотвратит западение языкаОсновная терапия
Лечить такую тяжелую травму требуется в условиях специализированного отделения — неврологического или нейрохирургического. Зачастую пациенту требуется нахождение в реанимации.
Лечение ушиба мозга проводится комплексно после проведенного обследования и точно установленного диагноза.
Терапия осуществляется поэтапно с учетом тяжести травмы.
- При наличии гематомы под мозговыми оболочками или в мозговом веществе первоначально требуется ее удалить. Этим занимается нейрохирург.
- После удаления гематомы пациенту проводится жизнеобеспечивающая терапия. Осуществляется введение инфузионных растворов, препаратов для поддержания сердечной деятельности и дыхания. При невозможности самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ.
- После того, как состояние человека стабилизировалось, проводится восстановительная терапия. Назначают сосудистые препараты, Актовегин, Церебролизин, Кавинтон.
В среднем пациент находится в лечебном учреждении 2-3 недели.
Реабилитация
Реабилитация после ушиба мозга должна начинаться как можно раньше.
В восстановительный период специалистами решается множество задач:
- устранение болевого синдрома;
- возвращение навыков речи;
- устранение нарушений двигательной функции;
- социализация пациента;
- коррекция психологического состояния.
Лфк при ушибе головного мозга, физиопроцедуры, работа с психологом, логопедом, эрготерапевтом увеличивают шансы пациента на возвращение к нормальной жизни. Существуют реабилитационные центры, куда может обратиться пациент для прохождения курса восстановления.
Последствия
Последствия ушиба головного мозга не всегда предсказуемы. У большей части пострадавших травма не проходит бесследно, проявляясь посттравматической гидроцефалией, образованием кисты, оболочечно-мозговых спаек, развитием эпилепсии, вегето-сосудистой дистонии, болезнями Паркинсона или Альцгеймера. Крайне тяжелые травмы могут окончиться летально. При такой травме, как ушиб мозга — симптомы и последствия зависят от тяжести повреждения, общего состояния организма пострадавшего, грамотности оказания первой помощи и своевременности лечения.
Вопросы к врачу
Недавно был выписан из стационара, где проводил лечение по поводу закрытой ЧМТ. Какой должна быть диета при ушибе мозга?
Антон Л. 34 года, г. Волжский.
Не существует специально разработанной диеты для пациентов, выздоравливающих после травм мозга. Необходимо придерживаться принципов правильного питания: в рацион нужно включить мясо нежирных сортов (говядина, крольчатина, курица, индейка), рыбу и морепродукты, каши (рисовую, гречневую, овсяную), молочные продукты, свежие фрукты, овощи, зелень, компоты из сухофруктов, кисели, морсы. Принимать пищу в теплом виде маленькими порциями до 5 раз в день.
travm.info
Смотрите также
- Уплотнение на ноге после ушиба долго не проходит
- Реабилитация после перелома лучевой кости
- Ушиб грудной клетки слева
- Операция перелом плечевой кости со смещением
- Как определить перелом голеностопа
- Лечение переломов костей
- Ушибы первая помощь при ушибах
- Перелом малого бугорка плечевой кости
- Как определить перелом голеностопа или растяжение
- Растяжение связок запястья лечение
- Лфк после перелома локтевой и лучевой кости со смещением
Новости |
14.11.2018 |
11.01.2019 |