Линейный перелом лобной кости

Перелом лобной кости

Одними из самых опасных травм, встречающихся в медицинской практике, являются нарушения целостности черепа, примером этого будет перелом лобной кости. Мозг отвечает за все функции организма. Любой незначительный «дефект» этого загадочного и таинственного органа может непоправимо сказаться на здоровье индивидуума.

Лобная кость – это передняя часть черепа, в которой находится отдел головного мозга, отвечающий за зрение и обоняние.

Под воздействием внешних факторов может произойти перелом или сильный ушиб этой уязвимой части мозгового отдела. Этиология такого повреждения может быть различной: от падения до огнестрельного увечья.

Летальный исход составляет около 25-50%. Эта цифра индивидуальная для каждого случая, так как зависит от многих факторов.

Разновидности переломов лобной кости

Переломы лобной кости бывают:

Линейный перелом – травма кости имеет очертание тонкой паутинной трещины, из всех категорий этот вид наименее критический, и лишь в единичных случаях требует экстренного медицинского вмешательства;
Оскольчатый перелом – травмированная часть кости распадается на несколько осколков, нарушая строение мозга, одно из самых опасных повреждений с летальным исходом;
Вдавленный перелом – увечье, при котором кости вдавливаются в череп, может стать причиной обширной гематомы;
Дырчатый перелом – как следствие огнестрельного ранения, пуля зачастую проходит насквозь и несет за собой моментальную гибель.

Сзади от надбровных дуг лобной кости находятся придаточные пазухи носа. Внутри пазухи выстелены слизистой оболочкой.

Перелом лобной пазухи из-за защищенного кортикального слоя (внешний слой кости) встречается реже, так как отдел более прочный.

Слизистая оболочка лобной пазухи имеет свойство к образованию мукоцеле – кистеобразного расширения лобной пазухи. Мукоцеле появляется в результате скопления жидкости, а увеличиваясь, способно разъедать кости.

Для оказания помощи пациенту с переломом лобной пазухи необходима точная диагностика. Требуется длительная терапия, чтобы избежать тяжелых осложнений, которые могут проявиться лишь спустя некоторое время.

После стабилизации состояния больного, требуется тщательно обследовать область головы и шеи. Пострадавшие нередко выделяют из симптомов боль и опухлость этих частей тела.

Также признаками есть выделения слизистого секрета, носовые кровотечения, кровоподтеки в области лба.

Основная цель терапии – защита содержимого черепной коробки, устранение осложнений, эстетическое возобновление с регенерацией нормальных функций.

Симптоматика такого вида нарушений зависит от сложности травмы, ее локализации, степени повреждения.

Основные жалобы: сильная очаговая боль в районе лба; тошнота; рвота, которая не приносит облегчения; кружится голова; непродолжительная или затяжная потеря сознания; при вдавленном переломе заметно искажение лобной кости; расстройство зрения, последствие которого – двоение в глазах; возбудимость либо пассивность к происходящему; бессвязность сознания; непроизвольное мочевыделение; выделение цереброспинальной жидкости путем носового хода.

Сопутствующие симптомы данных переломов – сотрясение, сильный ушиб, сдавливание. После пережитой травмы человек не всегда осознает, что с ним произошло.

А сама травма, как правило, происходит с сопутствующими повреждениями организма. Характерна незначительна потеря сознания. Пациент может не помнить всех событий.

По длительности беспамятства делают заключение о тяжести и сложности состояния пострадавшего.

Клинические симптомы при переломе лобной кости: тошнота и рвота, скачек артериального давления и пульса, возможен шум в ушах, а также дезориентация. Не желательно при оказании экстренной медицинской помощи давать человеку обильное питье, так как есть риск отека мозга и скопления жидкости в области головы.

Алкоголь строго противопоказан, необходимо дать больному покой и тишину. Он может очень чутко воспринимать раздражающие внешние факторы: яркое освещение, резкие звуки. Этот опасный диагноз должен подтвердить травматолог и невролог, после осмотра рентгенологического снимка.

Такое тщательное обследование связано с дальнейшим развитием посттравматического невроза, вплоть до приступов эпилепсии.

Ушиб головного мозга – результат геморрагии (кровоизлияния) и разрушения мозгового вещества. Известно три степени тяжести ушиба:

легкая – кратковременная потеря сознания, длится до 15-25 минут. Больной жалуется на слабость, сонливость, недомогание, иногда присутствует кратковременная амнезия.
средняя – потеря сознания колеблется от пары минут до нескольких часов, ярко выраженная амнезия, нарушение работы сердца, наблюдаются менингиальные симптомы, у пациента расстройство чувствительности, развивается парезы и параличи.
тяжелая – длительное нахождение в коматозном состоянии, резкое повышение температуры тела различные неврологические расстройства, изменение мышечного тонуса. Лечение обязательно проводится в стационаре, под наблюдением специалистов. От его эффективности зависит дальнейшее выздоровление.

Сдавливание прогрессирует на фоне сжатия церебральных тканей и повышения внутричерепного давления. Это влечет за собой отмирание клеток головного мозга. Около 50% случаев заканчивается гибелью организма.

Симптоматика: нарушение сна, острая боль в районе головы, появление галлюцинаций, которые сменяются апатией. Диагностируется на основе клиники и результатов томографии.

Прогноз не всегда утешительный, наблюдаются расстройства двигательной, психической, речевой функций.

Диагностика

Диагностирование базируется на анамнезе заболевания (вследствие чего была нанесена травма, сколько времени прошло с момента травматизации, наличие основных и второстепенных симптомов), объективном осмотре больного, обследовании черепной коробки с помощью рентгена, консультации узких специалистов (нейрохирурги, невропатологи, травматологи).

При подозрении на перелом в лобной кости следует срочно вызвать бригаду скорой помощи. Если потерпевший в сознании, его нужно положить на спину, зафиксировав голову. Когда перелом открытый, нужна дезинфицирующая перевязка на ранение.

Обязательно холод в область пораженной зоны (холодный компресс, сухой лед).

В случае, когда человек находится в бессознательном состоянии, требуется повернуть голову на сторону, для безопасности больного, а именно профилактики асфиксии (закупорки дыхательных путей) во время рвоты; снять зубные протезы, бижутерию.

Лечение

Дальнейшие врачебные процедуры зависят от серьезности травмы и делятся на:

консервативные;
хирургические.

В первом случае процедуры будут эффективными при легких и средних степенях тяжести нарушений.

Строжайшее соблюдение постельного режима с ограничением физических нагрузок не менее 6 месяцев.

цель – это убавление ликвора (спинномозговой жидкости), поэтому проводится люмбальная пункция, параллельно используются диуретики, седативные. Пациент должен стать на учет к травматологу, отоларингологу, неврологу.

Хирургическое вмешательство рационально проводить при: обломках костей, гематомах, рецидивах гнойных осложнений, когда невозможно остановить обильные выделения цереброспинальной жидкости консервативным путем.

Результаты травм могут быть как прямыми, так и отдаленными. К прямым относятся те, которые проявляются сразу, например, гематомы в мозге.

При разрыве мелких и крупных сосудов в головном мозге они могут оказывать давление на ткани и нарушать их работоспособность.

По причине нарушения целостности лобной кости и неправильной асептической обработки в рану может попасть инфекция. При оскольчатых ранениях есть шанс повредить оболочки и ткани мозга.

Отдаленным последствием можно считать симптомы и синдромы, появление которых происходит спустя некоторое время, когда все ткани возобновили свои функции. Примеры: параличи, парезы, энцефалопатия, менингит, психические нарушения, кома, эпилепсия.

Реабилитация

Для людей переживших такую травму существуют реабилитационные центры, специально оборудованные, с наличием квалифицированных специалистов. Также применяют препараты для укрепления костей и ускорения регенерации.

Эффективными будут лечебные массажи, физкультура, использование водных процедур. Пациентов заново учат простым элементам самообслуживания, возрождать память, возвращать речевые навыки, разрабатывать моторику конечностей после параличей, а также устранить болевой синдром.

Активно используют эрготерапию с применением специализированных тренажеров. Все это способствуют корректированию навыков в центре реабилитации, а не методом проб и ошибок уже дома. Важную роль играет заинтересованность близких и родственников в скором выздоровлении. Цель такого восстановления – повышение качества жизни, приспособление к новым условиям и упрощение повседневной деятельности.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/lobnoj-kosti.html

Перелом лобной кости является достаточно тяжелой травмой, которая обычно возникает при прямом воздействии силы и характеризуется нарушением целостности лобной кости.

Этиология перелома лобной кости

Воздействие на кость тяжелым тупым предметом;
Падение человека с высоты;
Дорожно-транспортные происшествия;
Огнестрельные ранения.

Виды переломов лобной кости

Линейные;
Вдавленные;
Оскольчатые;
Дырчатые.

При нарушении целостности кровеносных сосудов в результате полученного перелома черепа у больного может наступить внутричерепное кровоизлияние, которое ведет в последующем к сдавлению структур головного мозга.

Основные клинические симптомы перелома лобной кости

Очаговый или диффузный характер головной боли;
Выраженная подкожная эмфизема в области лба;
При вдавленных переломах лобной кости видна ее деформация;
Головокружение;
Тошнота, которая у пострадавшего не связана с приемом пищи;
Рвота, не приносящая облегчения;
Кратковременная или продолжительная потеря сознания;
В том случае если линия перелома лобной части черепа проходит через глазницы , у пострадавшего наблюдается нарушение зрения, иногда может возникать двоение в глазах;
Повреждения лобной кости почти всегда сопровождаются симптомами сотрясения или ушиба головного мозга.

Симптомы:

Общемозговые;
Очаговые;
Дислокационные;
Оболочечные.

Общемозговая симптоматика

У пострадавшего в результате полученной травмы могут наблюдаться изменения уровня сознания в виде обморока, коллапса или комы. Основными симптомами являются выраженная головная боль, головокружение. Часто наблюдается тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, церебральная астения или адинамия.

Головная боль имеет локализованный характер, степень ее выраженности и продолжительность зависит от тяжести полученной травмы. Если у пострадавшего произошло небольшое субарахнодальное кровоизлияние или гематома, то она приобретает определенную локализацию и интенсивный характер.

Характерным отличием тошноты и рвоты при травме лобной кости является тот факт, что ее появление не связано с приемом пищи и ее наступление не приносит субъективного облегчения для больного.

Симптомы церебральной астении или адинамии проявляются в быстрой истощаемости нервных и рефлекторных процессов и функций, а также в нарушении процессов мышления и памяти. У больного наблюдается перераспределение тонуса мышц практически сразу после травмы лобной кости (гипотония и гипорефлексия).

Симптомы повышенного внутричерепного давления обычно возникают при сдавлении структур головного мозга, а также при размозжении его в результате травматизации лобных долей.

Развитие тяжелых гипоксических изменений головного мозга при травмах иногда связано с окклюзией дыхательных путей рвотными массам, а также слюной на фоне потери сознания.

Очаговая симптоматика

У пострадавшего после травмы появляются очаговые симптомы. Они являются клиническими проявлениями локального поражения определенных зон головного мозга. В остром периоде они обычно «смазаны» и сочетаются с проявлениями общемозговой симптоматики.

К специфическим очаговым симптомам при травматизации лобных долей относят апатико-абулический синдром. У пострадавшего он проявляется как сочетание аспонтанности с периодами безразличия к окружающему.

Аспонтанность — это уменьшение или отсутствие побуждения у человека к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности.

Основной причиной возникновения эпилептических припадков у пациента является гипоксическое повреждение определенных частей головного мозга или повышение внутричерепного давления.

У некоторых больных наблюдается нарушение физиологических зрачковых реакций. При объективном обследовании можно увидеть различный диапазон проявления этого симптома. Вялость реакций зрачков на свет наблюдается при легкой степени сотрясения головного мозга и полностью отсутствует реакция зрачков на свет при тяжелой мозговой травме.

Дислокационный синдром

При переломе лобной кости и свода черепа у некоторых пациентов развивается дислокационный синдром. Он связан со смещением некоторых структур головного мозга на определенное расстояние от первичного патологического очага.

Причиной развития этого патологического синдрома может быть возникшая острая внутричерепная гематома.

Выраженность клинических проявлений синдрома зависит от темпов смещения части головного мозга и нарастания размеров гематомы, а также от наличия сопутствующей церебральной патологии, например, отека или сосудистых нарушений.

В развитии клинической картины большую роль играет преморбитное состояние организма пострадавшего и наличие у него в анамнезе заболеваний центральной и вегетативной нервной системы.

Оболочечные симптомы

Причиной развития некоторых оболочечных симптомов при переломе лобной кости являются возникшие в результате травмы субарахноидальные кровоизлияния и внутричерепные гематомы.

Сотрясение головного мозга

При этом виде травмы происходит патофизиологические изменения головного мозга на уровне клетки. У пострадавшего в результате травмы выключается сознание на небольшой промежуток времени, как правило, от нескольких секунд до нескольких минут. Может наблюдаться выпадение фрагментов памяти на определенный период времени.

Нередко сразу после полученной травмы появляются неприятные симптомы тошноты и рвоты. После того как человек приходит в сознание и начинает говорить, он жалуется на сильную головную боль, головокружение.

Частыми симптомами при переломе лобной кости является мышечная и рефлекторная слабость, «мелькание мушек» перед глазами, появляется шум в ушах.

Среди вегетативных проявлений может наблюдаться покраснение лица, потливость, озноб или чувство жара. У некоторых пациентов нарушается сон, он становится прерывистым, мучает бессонница ночью и сонливость днем. При этом виде травмы может отмечаться боль в области глазниц или двоение в глазах при чтении.

Важной особенностью сотрясения головного мозга при переломе лобной кости является тот факт, что у пострадавшего отсутствуют симптомы нарушения витальных функций: сердечно-сосудистой и дыхательной.

При неврологическом обследовании больного отмечается снижение сухожильных рефлексов, мелкоразмашистый тремор пальцев рук и горизонтальный нистагм.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – это повреждение мозгового вещества черепа различной степени в результате кровоизлияния и деструкции. Кроме этого, у больного может наблюдаться субарахноидальные кровоизлияния, перелом свода и основания черепа. Клиническая картина обусловлена выраженным отеком и набуханием его структур.

Клинически выделяют три степени тяжести ушиба головного мозга, у каждой свои особенности проявления клинических симптомов у пострадавшего.

Степени тяжести ушиба головного мозга:

Легкая степень. Эта травма черепа характеризуется потерей сознания на очень короткий промежуток времени (до 20 минут). После того как больной приходит в сознание, он предъявляет жалобы на сильную головную боль, тошноту. Появляются неприятные симптомы — кратковременная рвота, головокружение, слабость. В некоторых случаях возможна частичная амнезия. Как правило, при этом виде травмы у пострадавшего не нарушается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У больного при ушибе мозга может наблюдаться умеренная тахикардия или брадикардия, а также незначительное повышение цифр артериального давления. Патологическая неврологическая симптоматика не выражена. У пострадавшего при объективном осмотре наблюдается умеренная анизокория, появляются некоторые менингиальные симптомы (например, ригидность затылочных мышц и патологические сухожильные рефлексы).
Средняя степень. В этом случае у пострадавшего наблюдается более длительная по времени потеря сознания (в среднем она составляет 20 минут). После этого он не может ничего вспомнить, какие события предшествовали травме или случились сразу после нее. У некоторых больных наблюдается нарушение психической деятельности и возникает тошнота и многократная спонтанная рвота. При этой степени тяжести ушиба мозга появляется нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У больного наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма и дыхания. В клинической картине выражены менингиальные симптомы. У пострадавшего появляется и другая патологическая неврологическая симптоматика: нарушение чувствительности и речи, в некоторых случаях происходит развитие парезов и параличей.
Тяжелая степень. Этот вид травмы имеет ряд клинических особенностей. У больного наблюдается продолжительная потеря сознания. Он может находиться в коматозном состоянии от нескольких часов, иногда несколько недель или месяцев, с течением времени происходит нарастание очаговой симптоматики. У больного в результате травмы мозга может быть выражено двигательное возбуждение и появляются патологические неврологические симптомы в виде нарушения акта дыхания и глотания, плавающих глазных яблок, двухстороннего расширения зрачка или его ссужения. У части больных изменяется мышечный тонус и наблюдается горизонтальный нистагм, а так же развиваются парезы и параличи.

Достаточно редко у пациентов наблюдаются генерализованные эпилептические припадки.

Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается обширными субарахноидальными кровоизлияниями.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, объективного осмотра пациента и данных рентгенологического обследования черепа и КТ, ЯМР. В тяжелых случаях обязательна консультация невролога, травматолога и нейрохирурга.

Первая помощь

При переломе лобной части черепа пострадавшему надо наложить на место повреждения кожных покровов кровоостанавливающую повязку.

Врачи скорой помощи должны доставить его на носилках в травматологическое или нейрохирургическое отделение стационара для уточнения диагноза и определения дальнейшего объема лечебных и диагностических мероприятий.

Если больной находится в сознании, то транспортировать его необходимо в положении на спине, строго горизонтально, не приподнимая головной конец носилок.

При отсутствии сознания у пострадавшего транспортировка ведется в дренажном положении (голова на бок), чтобы исключить попадание рвотных масс в верхние и нижние дыхательные пути.

Если у пострадавшего отсутствует сознание и имеются симптомы нарушения функций, то его госпитализируют в реанимационное отделение стационара.

При клинически выраженном отеке и набухании головного мозга интенсивная терапия включает в себя следующие реанимационные мероприятия:

Проведение искусственной вентиляции легких (режим гипервентиляции);
Коррекция гемодинамических нарушений;
При массивной кровопотери необходимо произвести восполнение объема циркулирующей крови и на фоне этого назначаются осмотические диуретики;
На фоне стабильной гемодинамики пациенту назначается 25% сернокислая магнезия;
При развитии психомоторного возбуждения у больного назначаются седативный средства (0.5% раствор сибазона, 20% раствор натрия оксибутирата).

Если у пострадавшего отсутствуют клинические проявления отека головного мозга, то для оказания первой медицинской помощи необходимо произвести:

С целью профилактики аспирационного синдрома проводится санация трахеи и бронхов;
Искусственная вентиляция легких должна обеспечить головной мозг необходимой концентрацией кислорода (режим нормовентиляции);
Необходимо в первые часы после травмы и кровопотери произвести восполнение объема циркулирующей крови;
Поддержание оптимальных цифр артериального давления;
Обезболивание;
Применение антигипоксантов и антиоксидантов;
Применение гормональных препаратов (кортикостероиды);
Нейровегетативная защита головного мозга.

Лечение

При переломе лобной кости показано консервативное и оперативное лечение. Консервативная терапия зависит от тяжести и вида перелома, а также от клинических проявлений отека головного мозга.

Врач при выборе метода лечения обязательно должен учитывать преморбитное состояние пациента и его возраст. При сотрясении головного мозга пациент должен обязательно соблюдать постельный режим.

Ему назначаются седативные и вегетотропные препараты.

Объем оперативного вмешательства в нейрохирургическом отделении зависит от наличия или отсутствия гематом и повреждений головного мозга осколками костей или другими инородными предметами.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь и проведено нейрохирургическое вмешательство, тем больше шансов на его выживание и реабилитацию.

Последствия перелома лобной кости

Изолированный линейный перелом лобной кости при отсутствии клиники повреждения головного мозга лечится консервативно и обычно не имеет в последующем каких-либо осложнений.

При других видах перелома лобной кости с повреждением головного мозга и наличием гематом развиваются следующие осложнения и последствия:

Энцефалит;
Менингит;
Эпилепсия;
Посттравматическая гидроцефалия;
Кисты и рубцы головного мозга;
Кома;
Летальный исход.

Реабилитация

Медицинская и социальная реабилитация должна быть осуществлена после окончания острого процесса у больного.

Источник: http://travmapedia.ru/perelomy/golova/567-perelom-lobnoy-kosti/

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Последствия

Перелом черепа, как нарушение целостности его костей, встречаются довольно часто.

Если рассматривать соотношение этой травмы ко всем переломам, то число приближено к десяти процентам. Череп обладает определенной эластичностью.

Если механический фактор действует сильнее эластичности, возникает перелом.

Обычно при таком переломе происходит повреждение мозга, а также его оболочек, поэтому состояние представляет опасность для жизни. Ввиду таких серьезных последствий очень важно уметь распознать симптомы такой травмы и вовремя оказать первую медицинскую помощь. Однако для начала необходимо понять, какие причины приводят к такому серьезному повреждению.

Причины

Обычно черепные переломы возникают из-за таких тяжелых травм, как падение с высоты, удары по голове массивным твердым предметом, автомобильные аварии и так далее. Чаще всего этому подвергаются активные люди среднего или молодого возраста, а также неблагополучные граждане, такие как алкоголики и наркоманы.

Частота переломов объясняется активностью пациентов, при этом имеют значение такие ситуации, как занятия спортом, поездка на автомобилях, травмы на производстве и прочее. Травмы у другой группы пострадавших обычно связаны с криминалом или несчастными случаями, произошедшими в результате наркотического или алкогольного опьянения.

Черепной перелом может произойти и у ребенка, причем это является довольно распространенным явлением. Обычно такое происходит из-за удара по голове, падения с велосипеда или со спортивного снаряда, а также в результате ДТП. Так как организм ребенка слабее, чем у взрослого человека, последствия могут быть еще более тяжелыми.

Классификация

Классификация черепных переломов включает в себя различные виды этой травмы. Сначала рассмотрим две основные группы переломов черепа.

Переломы свода черепа. В этом случае в большой степени страдает внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, костные отломки могут повреждать мозговую твердую оболочку и мозговое вещество. Если происходит разрыв сосудов оболочки, происходит формирование субдуральных гематом. Если перелом закрытый, гематома не имеет четких границ. Очаговых симптомов может не наблюдаться.
Перелом черепного основания. При этом возникают трещины, распространяющиеся на кости носа и глазницу. Если повреждение произошло в мозговой средней ямке, трещина будет наблюдаться в области слухового прохода. У пострадавшего наблюдаются характерные признаки, о которых поговорим чуть позже.

По характеру перелома можно выделить три вида переломов.

Линейные переломы. В этом случае повреждение кости похоже на тонкую линию. Нет смещения костных фрагментов. Линейные повреждения не очень опасны, но из-за них могут травмироваться оболочечные артерии, что приводит к образованию эпидуральных гематом.
Вдавленные переломы костей черепа. Это происходит тогда, когда кость вдавливается в коробку черепа. Это может привести к повреждению мозговой оболочки, вещества и сосудов, из-за чего происходят размозжения мозга и гематомы.
Оскольчатые переломы. Образуются несколько осколков. Они способны повредить мозговую оболочку и мозг, а последствия такие же, как при вдавленных переломах черепа.

Симптомы

Симптомы зависят от конкретного повреждения. Очень важно суметь определить первые признаки, чтобы знать, как оказывать первую помощь и действовать дальше, особенно если пострадавшим является ребенок.

Чаще всего происходя линейные переломы. Обычно они сопровождаются эпидуральными или субдуральными гематомами.

Большинство линейных переломов – неосложненные, однако, есть вероятность возникновения ликвореи, каротидно-кавернозной фистулы или пневмоцефалии.

Часто происходит кровоизлияние в среднее ухо, и наблюдаются гематомы там, где располагается сосцевидный отросток или окологлазничная клетчатка. Такие признаки помогают тогда, когда линейный перелом костей черепа не определяется рентгенограммой.

Через придаточные носовые пазухи или решетчатую пластину решетчатой кости истекает спинномозговая жидкость, что приводит к ликворной ринореи. Если происходит перелом пирамиды височной кости, наблюдается повреждение лицевого нерва. Может произойти разрушение слуховых косточек, а также истечение из ушей спинномозговой жидкости.

Тяжелыми травмами считаются переломы лобной кости. Обычно это происходит при ударе. В таком случае в лобовой области возникает сильная головная боль. При этом почти всегда происходит ушиб или сотрясение головного мозга.

Переломы лобной кости проявляют себя такими признаками, как выраженная подкожная гематома в лобовой области, деформация, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, потеря сознания.

Может наблюдаться кровотечение из ушей, скопление воздуха под кожей лица и лба, о чем говорит припухлость этих областей. Перелом лобной кости – серьезная травма, которая требует немедленного лечения.

Общие признаки зависят от того, насколько тяжелая травма и как повреждены мозговые структуры. Могут происходить любые нарушения сознания, включая кратковременную его потерю и кому.

Поражение черепных нервов и мозга приводят к нарушению чувствительности, параличам и парезам. Может развиться мозговой отек, при котором наблюдается тошнота, рвота, нарушение сознания и распирающие головные боли.

Сдавление мозгового ствола приводит к нарушению кровообращения и дыхания, кроме того, угнетается реакция зрачка.

Важно понимать, что нарушение сознания выражено тем сильнее, чем тяжелее травма мозга. Однако при внутричерепной гематоме может происходить период просветления, которые сменяется потерей сознания.

Ввиду этого удовлетворительное состояние пациента не нужно оцениваться как незначительную травму или ее отсутствие.

Диагностика и оценка симптомов может затрудняться состоянием алкогольного опьянения пострадавшего, поэтому любые повреждения головы должны подлежать немедленному и тщательному обследованию.

В случае переломов у ребенка есть одна особенность – отдаленные проявления травм. Часто бывает так, что после трагического происшествия ребенок какое-то время чувствует себя хорошо.

Нарушения становятся заметны впоследствии, когда он теряет сознание по причине резкого повышения АД.

Лобные доли у детей развиваются до 16 лет, именно в этом возрасте становятся заметными последствия ранее перенесенных травм.

Диагностика

Переломы костей черепа определяются сначала на основании клинической картины. Врач оценивает общее состояние пациента, проводит неврологическое исследование, проверяет состояние зрачков и так далее. Однако обязательно необходимо провести более конкретные исследования, например, рентгенограмма черепа. Полезно провести компьютерную томографию и МРТ.

Есть обстоятельства, которые затрудняют постановку диагноза, например, особенности строения черепа и тяжелое состояние пациента. В таких случаях диагноз выставляется на основании клиники, а в последующем проводятся другие исследования.

Лечение

Сначала очень важно оказать первую медицинскую помощь. Пациента необходимо поместить в горизонтальное положение, если он в сознании, то на спину, если без сознания, то вполоборота. Голову следует повернуть в сторону, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся.

Голове нужно создать покой с помощью подручных средств, валиков, подушек и одеял. Остановить кровотечение можно с помощью наложения на рану давящей повязки. К месту повреждения следует приложить лед. Также нужно проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости устранить западение языка, рвотные массы и так далее.

Конечно, еще до всего этого необходимо вызвать скорую помощь.

В дальнейшем перелом черепа лечится в основном консервативным путем. Бывают случаи, когда требуется сделать операцию. Всем больным назначается постельный режим. Его длительность зависит от травмы.

Если произошел перелом основания черепа, накладывается люмбальный дренаж или делаются повторные люмбальные пункции. Лечение назначается в зависимости от типа и тяжести травмы.

Его следует тщательно придерживаться.

Последствия

Переломы не проходят без последствий, а в случае с черепом, все может быть очень серьезно. В спинномозговую жидкость могут проникнуть бактерии, что способно привести к развитию менингита. Если туда проникнет воздух, разовьется пневмоцефалия. Это лишь несколько примеров осложнений. На самом деле может быть серьезная угроза для жизни человека.

При открытом переломе, в спинномозговую жидкость могут проникнуть бактерии и вызвать менингит

Переломы костей черепа у ребенка оказывают сильное влияние на физическое и эмоциональное состояние. Также это влияет на его умственные способности. Самым серьезным последствием является полный паралич тела, риск чего велик при переломе основания черепа, потому что эта часть является связующим звеном между спинным и головным мозгом.

И взрослым и детям необходимо всегда быть внимательными, чтобы снизить риск перелома. Если избежать его не получилось, важно приложить все усилия, чтобы уменьшить вероятность серьезных последствий и быстрее вернуться в нормальный ритм жизни.

Источник: http://bezperelomov.com/cherep/simptomy-i-lechenie-pereloma.html

Основная задача черепа – защита человеческого мозга от повреждений. Образуется он при взаимодействии множества костей. Одной из них является лобная кость. Она непарная, благодаря связи с двумя органами чувств имеет сложную организацию. В статье вы найдете подробную информацию о строении, переломах, симптомах и лечении лобной кости.

Строение лобной кости

Лобная кость не имеет пары, участвует в создании основания черепа и является одним из сводообразующих элементов. Состоит из:

чешуи;
двух частей, которые образуют глазницы;
носовой части.

Чешуя лобной кости

Имеет вид овала. Часть, контактирующая с мозговыми оболочками, вогнутая, а обратная ей – выпуклая, соответственно, имеет две поверхности:

мозговую;
наружную поверхность.

Окостенение лобной кости начинается с расположенных на ее поверхности точек окостенения. Обычно процесс запускается на 60-й день внутриутробного развития. У новорожденного чешуя делится на две части при помощи лобного шва. По мере взросления он исчезает, рассасывается в период 7-9 лет.

Наружная поверхность – выпуклая область чешуи. Соединяясь с глазничной частью, образует два надглазничных края. У взрослого человека посередине кости проходит возвышенность – это остаточная часть лобного шва. На 30 миллиметров выше глазницы находится бугор лба.

В этих местах в период внутриутробного развития появляются первые точки окостенения. Из-за особенности формирования могут сильно выступать у новорожденного, что является вариантом нормы. Со временем станут менее заметными. Ниже располагаются надбровные дуги.

У женщин они слабо выражены, и их объем напрямую зависит от размера пазух.

Мозговая или внутренняя часть чешуи взаимодействует с мозгом, что отразилось на ее поверхности и придало вогнутую форму. На верхней части поверхности располагается борозда, образующая лобный гребень.

Именно к гребню крепится отросток твердой мозговой оболочки. На конце гребня совместно с решетчатой костью образуется слепое отверстие.

По всей плоскости кости проходят отметины, оставленные извилинами и сосудами мозга.

Глазничные части кости

Своей нижней частью образуют глазницы. Соединяются с клиновидной костью. По форме напоминают треугольник. Обладают двумя поверхностями:

Глазничная участвует в формировании глазницы, она имеет выгнутую форму, гладкая на ощупь. На ее поверхности располагается ямка, предназначенная для расположения слезной железы. Друг от друга глазничные части отделяются при помощи решетчатой вырезки.

Мозговая часть располагается выше и непосредственно контактирует с мозговой оболочкой. Из-за этого на ее плоскости находятся следы от мозговых извилин и сосудов.

Носовая область

Располагается между двумя глазничными частями лобной кости, и начинается на передней области решетчатой вырезки, внешне напоминает дугу. К основной функции относится участие в образовании перегородки носа.

Переломы лобной кости

Большая часть переломов костей черепа, кроме образующих нос, являются сложными и потенциально опасными для жизни и здоровья человека. Лобная кость характеризуется близким расположением головного мозга.

Чаще всего с переломами костей черепа сталкиваются взрослые люди, только десятая часть пострадавших – дети. Дети, в силу особенности детских костей, легко восстанавливаются после переломов.

К основным причинам перелома лобной кости относятся:

удар в лобную часть головы неострым предметом;
падение, при котором удар приходится на лоб или смежные части;
автомобильные аварии;
производственные травмы;
травма от пули.

Какие бывают виды переломов кости?

Оскольчатый перелом возникает тогда, когда в месте перелома кость крошится на небольшие фрагменты. Очень опасный тип переломов, смертность составляет более 50%, после реабилитации возможны нарушения интеллекта или потеря, ухудшение других функций и способностей организма. Осколки проникают под мозговую оболочку, повреждают мозг и питающие его кровеносные сосуды или артерии. Также могут привести к повреждению глазного яблока. В местах повреждения образуются гематомы, которые давят на различные участки мозга и нарушают их кровоснабжение.
Линейный перелом – самый безопасный, вызывает минимум осложнений. Не требует немедленной госпитализации. Обычно сопровождается сотрясением мозга. Сам перелом выглядит как тонкая линия или трещина. В 97% случаев смещения фрагментов кости не происходит. К более серьезным вариантам травмы относится повреждение сосудов мозга и образование гематом. При правильном лечении длительные проблемы и нарушения отсутствуют.
Вдавленный – вдавление или вколачивание части или всей кости внутрь черепной коробки. В результате чего нарушается внутричерепное давление, участки кости повреждают мозговую оболочку, сосуды и артерии. Образуются гематомы. Перелом относится к сложным, реабилитация проходит тяжело, часто приводит к смерти или нарушениям интеллекта и других функций.
Дырчатый перелом возникает в результате огнестрельного ранения, когда пуля, пройдя через кость, попадает в мозг. Пуля и осколки повреждают мозг, артерии и сосуды, что приводит к летальному исходу. За всю историю было несколько исключений. Они были связанны с низкой скоростью и пробивной способностью пули, но травма привела к необратимым осложнениям и нарушению множества функций организма.

Также существует классификация, основанная на рисках возникновения инфицирования внутричерепных тканей. Переломы делятся на:

Переломы открытого типа. Дли них характерно наращивание целостности кожи, когда осколки прорезают, пробивают кожу и мягкие ткани с внутренней стороны. В этом случае высок риск занесения инфекции через внешние факторы. Еще одним видом открытого перелома является повреждение сухожильного шлема, который защищает мозговую оболочку;
Закрытые, при которых сохраняется целостность кожи и сухожилий.

Симптомы, указывающие на перелом

Количество и степень выраженности симптомов зависит от сложности травмы, полученной в результате перелома. Выделяют основные жалобы, указывающие на перелом лобной кости.

Сильная боль, которая локализована в лобной области.
Тошнотворные ощущения и рвотный рефлекс.
Повышенное головокружение.
Кратковременная или длительная потеря сознания.
При серьезных переломах заметны изменения в области лба: бугры, ямы, неровности. Если перелом открытый, то может выпирать участок кости.
Ощущения возрастающего давления в глазничной области и, возможно, нарушение зрения.
Крайности в поведении. Это может выражаться в полном безразличии или слишком острой реакцией на все.
Сложность в анализировании происходящего, спутанность в сознании.
Возможно недержание мочи..
Через носовую полость может выходить жидкое содержимое черепной коробки.
Постоянная жажда, которая не прекращается даже после употребления воды.
Несинхронная реакция на свет у зрачков или ее отсутствие.

Как оказать первую помощь пострадавшему человеку?

Вовремя оказанная помощь может сохранить человеку не только жизнь, но и предотвратить необратимые последствия, уменьшить период реабилитации и спасти человека от инвалидности.

Особенно это относится к травмам черепа и мозга. Вовремя проявленное участие, может сыграть решающую роль, ведь мозг – очень хрупкая и важная часть организма.

Если вам показалась, что кто-то получил травму головы, не проходите мимо.

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Если пострадавший находится в сознании, то уложите его на спину, а при обмороке – на бок.

Важно! Если пострадавший упал с очень большой высоты или получил травмы спины, то его положение изменять нельзя. Это может привести к усугублению травм позвоночника.

Голова должна располагаться боком – это поможет не подавиться пострадавшему рвотой. Если есть возможность, то приложите рядом с участком повреждения холод. Это уменьшит боль и кровотечение.

Приехавшей скорой, кратко сообщите о своих действиях и проинформируйте, приходил ли пострадавший в сознание, и о причинах травмы.

Лечение перелома

В зависимости от сложности перелома, может потребоваться вмешательство хирурга. Если в процессе перелома пациент получил сотрясение мозга, то обязательно выписывается больничный, назначается покой и постельный режим. Выписываются успокоительные препараты и средства, нормализующие биение сердца и давление.

Операция может потребоваться при:

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! Читать далее …

появлении гематом;
обнаружении осколков кости или предмета, вызвавшего перелом;
сильном расхождении краев перелома.

Источник: https://TravmaOff.ru/kosti/lobnaya.html

Нет комментариев

kosti.info

Перелом лобной кости

При переломе лобной кости происходит повреждение отдела мозга, который отвечает за зрительные функции и обоняние. Это – тяжелая травма, от степени тяжести которой зависит здоровье и даже жизнь пострадавшего. Перелом лобной кости протекает с обширным кровоизлиянием в мягкие ткани мозга.

Особенности строения и функции кости

Лобная кость является элементом, который образует свод и основание черепа, стенки глазницы и носовой полости. Эта непарная кость черепа состоит из четырех частей – лобной чешуи, двух горизонтальных глазничных частей, носовой части. Она придает характерную форму черепу и поддерживает несколько мышц головы.

Основной функцией лобной кости является защита мягких тканей мозга.

Классификация травм

Повреждение лобной кости, в зависимости от степени воздействия травмирующего фактора, может принимать определенную форму. Выделяют следующие виды таких травм:

линейный перелом лобной кости. В этом случае повреждение имеет вид тонкой трещины. Смещения не происходит. Это – повреждение представляющее наименьшую опасность. Тем не менее, оно требует немедленного обращения пострадавшего в медицинское учреждение;
вдавленный перелом. При этом виде перелома внутрь черепной коробки вдавливаются части сломанной кости. Такое явление может спровоцировать формирование обширной гематомы. Другие последствия вдавленной травмы лобной кости – изменение уровня внутричерепного давления, повреждение мозговой оболочки и сосудов. Это – сложный перелом, который чреват нарушениями интеллекта и способен привести к смерти пострадавшего;
оскольчатое повреждение. Такой вид повреждения лобной кости возникает в случае, если кость в месте перелома крошится, а осколки повреждают окружающие структуры. При краевой травме костные отломки, проникая под оболочки мозга, повреждают главный орган нервной системы, а также кровеносные сосуды, поставляющие к нему питательные вещества. Оскольчатый перелом может стать причиной нарушения интеллекта, а также различных функций организма, повреждения глазного яблока. Смертность при подобной травме превышает 50% случаев;
дырчатый перелом. Нарушение целостности лобной кости в данном случае возникает из-за пулевого ранения. Проникающая пуля, вместе с осколками кости, повреждает мозг и сосуды, что практически во всех случаях приводит к мгновенной смерти пострадавшего.

Любой вид повреждения требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему и его доставки в медицинское учреждение.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), перелому лобной кости присвоен код S02.0. В группе «Перелом свода черепа» находятся перелом и лобной, и теменной костей.

Читайте также: Что делать если выбили зуб

Причины нарушения целостности лобной кости

Причинами возникновения травмы лобной кости являются:

пулевое ранение;
дорожно-транспортные происшествия;
падение, которое привело к сильному удару головы;
удар тяжелым тупым предметом, особенно, если он имеет большую площадь. Вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи нередко возникает при столкновении черепа с движущимся предметом;
производственные травмы.

У детей нередко диагностируют подобную травму, что связано с их повышенной активностью.

Характерные проявления

При повреждении черепной коробки наблюдаются следующие симптомы:

выраженные болевые ощущения в лобной области;
приступы тошноты, рвота;
головокружение;
двоение в глазах;
нарушение четкости зрения;
выделение из носовых ходов цереброспинальной жидкости;
видимые деформации в области лба;
нарушения сознания разной длительности;
постоянная жажда, которая присутствует даже при приеме достаточного количества жидкости;
шум в ушах;
апатия или, наоборот, повышенная возбудимость;
нарастающее давление в области глаз.

Также могут наблюдаться такие клинические симптомы, как покраснение лица, усиленное потоотделение, появление озноба, развитие мышечной слабости.

При проявлении первых явных симптомов нарушения целостности лобной кости требуется оказание первой помощи пострадавшего и немедленное обращение в медицинское учреждение.

Правила оказания первой помощи

При переломе лобной кости черепа необходимо своевременно оказать пострадавшему первую помощь. Это поможет увеличить его шанс на выживание.

Первое, что необходимо сделать, — вызвать специалистов скорой помощи. Во время ожидания необходимо:

уложить пострадавшего на спину. Если он находится без сознания, то первая помощь при переломе лобной кости заключается в том, чтобы положить его на бок. В таком положении рвотные массы не проникнуть в дыхательные пути и не создадут таким образом угрозу аспирации;
приложить холод ко лбу (если рана не открытая);
контролировать дыхание, пульс и сознание человека;
в случае необходимости сделать искусственное дыхание;
наложить стерильную повязку на поврежденный участок, если перелом имеет открытый характер.

Если пострадавший получил травму черепа, упав с большой высоты, нельзя менять положение его тела: это может спровоцировать серьезные повреждения позвоночника.

Специалисты в качестве первой помощи выполняют очищение трахеи и бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких, нормализуют артериальное давление.

Диагностика

Для того, чтобы выявить перелом лобной пазухи, специалист осматривает пострадавшего, проводит рентгенологическое обследование черепной коробки. Для того, чтобы оценить масштабы повреждения мозговых структур, а также признаки осложнений (например, отек мозга), проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Читайте также: Перелом челюсти

Подходы к лечению

Вдавленный перелом лобной кости, как и другие формы повреждения данной структуры, требует оперативного вмешательства. Его основными целями являются уменьшение объема спинномозговой жидкости, что позволяет снизить внутричерепное давление, удаление обломков костей, устранение гнойных очагов.

В случае травмы проводится трепанация черепа. После устранения проблемы дефект костной ткани закрывают либо удаленной костью, либо специальной пластиной.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

многооскольчатый перелом;
рецидив гнойного осложнения;
повреждение структур головного мозга;
вытекание через нос цереброспинальной жидкости при условии, что этот процесс нельзя остановить с помощью консервативных методов.

Операцию не проводят при:

отеке головного мозга;
состоянии пострадавшего после удаления крупных гематом;
воспалительных процессах раны (в случае открытого перелома).

Лечение переломов костей черепа требует постоянного контроля врача.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома лобной кости является длительным процессом. На протяжении полугода пострадавший должен соблюдать постельный режим и воздерживаться от физических нагрузок.

В обязательном порядке требуется квалифицированная помощь специалиста, который помогает больному восстанавливать память, восстанавливать навыки самообслуживания, разрабатывать моторику конечностей.

Пострадавшему, исходя из особенностей его состояния, назначают курсы лечебной физкультуры, массажа, водных процедур.

Вероятные осложнения и последствия травмы

Последствием перелома лобной кости является нарушение функций мозга.

Осложнения травмы могут иметь как прямой, так и отдаленный характер. В пером случае речь идет о патологических изменениях, которые возникают непосредственно в момент повреждения кости, во втором – о нарушениях функций органов, которые являются результатом механического повреждения.

К последствиям относят:

повреждение мозгового вещества;
внутримозговые гематомы;
инфицирование;
параличи;
парезы;
мозговая гипертония и последующее развитие инсульта;
эпилепсия;
энцефалопатия;
головные боли, протекающие по типу мигрени;
нарушения психики;
потеря навыков самообслуживания.

Повреждение лобной кости – серьезная травма, которая нарушает основные функции мозга и вызывает ряд осложнений. В зависимости от травмирующего фактора, рана может проявляться в разных формах, наиболее опасной из которых является дырчатое повреждение, влекущее мгновенную смерть пострадавшего. При переломе лобной кости важна своевременно оказанная помощь.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

Первая помощь и лечение при переломе лобной кости

Перелом лобной кости — опасная травма, приводящая к нарушениям здоровья, а в особенно тяжелых случаях — к летальному исходу. При нарушениях целостности черепа в области лба происходит обширное кровоизлияние в мягкие ткани мозга, а также повреждаются отделы, отвечающие за зрение и обоняние.

Причиной такой травмы является сильное механическое воздействие на лобную кость. Это может произойти вследствие удара, падения с высоты или в результате огнестрельного ранения в голову.

Виды травмы и характерная симптоматика

По степени тяжести закрытые и открытые переломы костей черепа подразделяются на легкие, средние и тяжелые. В зависимости от воздействия травмирующих факторов выделяют следующие виды:

Вдавленные переломы. Повреждения характеризуются вдавливанием сломанной кости в черепную коробку и образованием гематомы.
Дырчатые переломы. Чаще всего такие нарушения возникают вследствие пулевых ранений, когда вместе с костной тканью повреждается мозговое вещество и сосуды. В 95% случаев это приводит к летальному исходу.
Линейные переломы. Повреждение считается наименее опасным, оно выражено в виде трещины, смещения отсутствуют.
Оскольчатые переломы. Травма характеризуется множеством костных отломков, которые проникают к оболочкам мозга и повреждают нервные центры.

При любых видах переломов костей в лобной части черепа наблюдается такая симптоматика:

деформация поврежденной области;
обширный кровоподтек;
круги под глазами;
разный размер зрачков;
тошнота и рвота;
сильное головокружение;
обильное выделение слюны;
учащенное сердцебиение;
затрудненное дыхание;
снижение слуховых и мышечных рефлексов;
спутанность сознания;
возбужденное или апатичное состояние;
жидкие выделения из носовых пазух;
покраснение лица.

Если пострадавший находится в сознании, он жалуется на сильную боль, озноб, двоение в глазах, нарушение четкости зрения и постоянную жажду.

Первая помощь

Исход лечения при переломах костей черепа во многом зависит от того, насколько быстро и квалифицированно были приняты меры. При обнаружении признаков такого повреждения нужно немедленно вызывать скорую помощь, а в ожидании специалистов предпринять следующее:

Положить больного на спину, а если он находится без сознания, то набок, и зафиксировать голову. Не исключено, что возникнет рвота, а такое положение тела позволит пострадавшему не захлебнуться выделяющимися массами.
Если перелом закрытый, наложить стерильную повязку и холодный компресс. При открытых травмах требуется дезинфекция раны.
Контролировать состояние больного, при необходимости сделать искусственное дыхание.

Если причиной перелома является падение с высоты, запрещено перемещать пострадавшего и менять положение тела, чтобы не повредить позвоночник.

После того как больной будет доставлен в медицинское учреждение, проводятся следующие диагностические мероприятия:

магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ);
рентгенография.

При необходимости назначается консультация невропатолога, офтальмолога и отоларинголога. Дальнейшее лечение зависит от тяжести повреждения и сопутствующих симптомов. При признаках отека мозга, что нередко сопровождает подобные травмы, в обязательном порядке проводится санация бронхов и трахеи, а для обеспечения клеток и тканей необходимым объемом кислорода потребуется искусственная вентиляция легких.

Лечебные мероприятия

При переломах костей черепа лечение заключается в устранении негативных проявлений травмы и предотвращении тяжких расстройств здоровья, которые она может спровоцировать. Целью терапии являются:

восстановление эстетичной формы лба;
нормализация функций мозга;
защита мозговых оболочек и нервных центров;
профилактика осложнений.

В зависимости от тяжести перелома проводится консервативное или хирургическое лечение. В первом случае назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на укрепление костной ткани и ускорение процессов регенерации. Кроме того, применяются противоотечные мази и витамины.

Тяжелые повреждения требуют хирургического вмешательства. Его проводят в следующих случаях:

наличие множества осколков;
тяжелые повреждения мозговых тканей;
гнойные осложнения;
выделение цереброспинальной жидкости из носовых пазух.

Выживаемость пациентов с подобными травмами составляет от 45 до 70%.

Реабилитация и восстановление

Пациенты, получившие подобные травмы, нуждаются в длительной реабилитации, в рамках которой назначают массаж, лечебную физкультуру и водные процедуры. Это необходимо, чтобы помочь человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Повреждение черепных костей нередко влечет за собой нарушения памяти и речи, а также снижение мышечного тонуса. Реабилитационные мероприятия в таких случаях направлены на полное или частичное восстановление этих функций.

Успех лечения зависит не только от действий медиков — таким больным важна помощь и поддержка близких, а также их личная заинтересованность в скорейшем выздоровлении.

В восстановительный период пациенту показан постельный режим в течение полугода, а физические и эмоциональные перегрузки в это время категорически запрещены.

Вероятные осложнения

Нередки случаи, когда в результате таких травм возникают следующие осложнения:

энцефалит;
менингит;
эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия;
арахноидальные, гидроцефальные и порэнцефалические кисты;
рубцы на мозговых оболочках;
паралич лицевых мышц;
парезы верхних и нижних конечностей разной степени тяжести;
нарушения в работе речевого аппарата;
полная или частичная утрата памяти, зрения и слуха;
расстройства интеллекта и слабоумие.

Последствия переломов черепных костей зависят от тяжести и степени повреждения оболочек и различных мозговых центров. В особенно тяжелых случаях развивается кома, приводящая к скорой смерти пациента.

ortocure.ru

Перелом лобной кости: симптомы, причины и последствия

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).

Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:

процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ

I) соотношение площадей ранящего предмета и свода черепа;

2) величина посылаемого импульса силы разрушения;

3) наличие или отсутствие ускорения головы;

4) форма ударной поверхности и физические характеристики ранящего предмета, соударяющегося с черепом;

5) интенсивность и длительность сдавления мягких тканей головы;

6) степень эластичности костей свода черепа и кожных покровов;

7) наличие или отсутствие амортизирующих защитных покрытий головы. Для формирования вдавленного перелома черепа обязательно прямое контактное соударение поверхности головы с повреждающим предметом, ударная поверхность которого во много раз меньше поверхности свода черепа.

Причины

Для того, чтобы понять, что может повлиять на целостность кости, следует разобраться в строении черепа и возможных травмах.

Теменная кость представляет собой парную плоскую часть черепа, которая снаружи выглядит гладкой и немного выпуклой, а внутри имеет изогнутость. Основное месторасположение — верхняя и боковая часть черепа.

Темя можно разделить на четыре края:

затылочный — находится сзади;
латеральный — боковая часть, которая соединяется с виском;
медиальный — касается второй теменной кости посредством сагиттального шва;
передний — находится, соответственно, спереди и соединяется с верхней частью лба.

Любое нарушение целостности костей является тяжелой травмой, которая может в дальнейшем оказать серьезное воздействие на развитие человека, а также нарушения в деятельности мозга и нервной системы в целом.

Особенное внимание необходимо уделять детям-грудничкам, поскольку любая травма головы может повлиять на психологическое и физическое развитие ребенка в дальнейшем.

Причиной образования перелома теменной кости могут стать:

усиленное давление на черепную коробку;
прямой удар по голове;
падение с ушибом;
ДТП;
у младенца во время родов.

Дети наиболее подвержены переломам во время игр, поскольку активность и подвижность приводит к падениям и ударам, что может спровоцировать серьезную травму, приводящую к серьезным последствиям.

Например, во время игры ребенок может упасть или что-то уронить или стянуть со стола себе на голову.

Чтобы повредить череп человека на него должна воздействовать большая механическая сила. Наиболее часто это автомобильные аварии, когда основная сила удара приходится на верхнюю часть тела, включая голову.

Теменная кость черепа подвергается перелому в результате:

прямого или непрямого удара в область черепной коробки;
падения с возвышенности;
усиленного воздействия тупым предметом;
огнестрельного ранения;
дорожно-транспортного происшествия;
родовой процедуры;
усиленного давления на череп.

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механического воздействия (ссадина, отек).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Виды повреждений

Разделить переломы черепа можно на две основные группы: повреждения снования и свода. Также переломы могут быть открытыми, когда есть повреждения кожи и мягких тканей, в ране видны отломки кости и закрытыми. Повреждения в области основания локализируются в передней, средней или задней черепных ямках, могут быть изолированными или сочетанными.

По видимым проявлениям переломы бывают открытыми и закрытыми. Открытый перелом сопровождается нарушением кожного покрова с появлением раны и излитием крови, а закрытый перелом может быть визуально не заметен в первые сутки после травмы и иметь сглаженные симптомы.

Различают три основных вида повреждений кости:

линейный перелом – это трещина или расхождение в области, где соединяется череп с костями. Костная пластина в данном случае не подвергается смещению. Такой тип травмы зачастую диагностируют у детей;
оскольчатое повреждение – полное разрушение какой-либо области кости. Повреждение такого типа считают самым опасным;
вдавленный перелом – при такой травме кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть как открытого, так и закрытого типа, иногда данное повреждение происходит с травмой апоневроза.

Оскольчатый и вдавленный перелом представляют серьезную опасность для жизни пациента, как для мозга, так и для его оболочек. Травма приводит к отклонению в формировании нормальных процессов жизнедеятельности.

Переломы черепа, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа, вызывая компрессию головного мозга, относятся к вдавленным. Различают импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими сохранными участками свода черепа при расположении костных фрагментов под углом к поверхности этих участков, и депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности.

В противоположность вдавленным выделяют экспрессионные переломы, характеризующиеся выстоянием фрагментированных костных отломков над поверхностью свода черепа.

Что провоцирует вдавленные переломы черепа

Основные факторы появления вдавленных переломов черепа – это столкновение черепной коробки с предметом, плоскость которого куда меньше чем поверхность черепа. Такая травма происходит при падении тела или стремительного сближения головы с предметом.

Травмы вызывающие такой перелом, крайне редки, но очень опасны. И при не скором доставлении человека в медицинский центр, может кончится крайне трагично.

Патогенез (что происходит?) во время вдавленных переломов черепа

Очень значительное множество правил и условий, влияющих на последующие процессы. Многие факторы на первый взгляд несущественны, но впоследствии указывают на крайне критические результаты.

Основные факторы:

Ускорение головы, в том или ином направлении;
Присутствие или отсутствие смягчающих предметов, между головой и предметом что сталкивался с поверхностью черепа;
Разность площадей, соприкасающихся во время столкновения, и их соотношение;
Геометрия сталкивающегося предмета с черепной коробкой, также, из чего он изготовлен;
Сила посланного импульса от столкновения;
Уровень мягкости дермального покрытия, и твёрдость костной пластины в зоне повреждения;
Скорость и реакции напряжения мягких тканей головы.

Частичное вдавливание появляется — во время соударения предмета с большим плоским местом соприкосновения и сильным инертным влиянием. Такой вид удара, оставляет продавленную площадь, ровно такую же, как и поверхность касающейся предмета при ударе.

При этом, теряется анатомическая связь с уцелевшей частью черепной коробки. В основном вся сила удара теряется на пробитии кости и для повреждения мозга, не остаётся энергии.

Когда время соприкосновения больше чем 200 мс, есть риск сжатия мягких тканей. Этот процесс тянет за собой вероятность некроза (отмирание) местных участков ткани, и возможного нагноения (особенно при попадании в область раны посторонних предметов).

Область повреждения на поверхности скальпа может быть больше чем основная площадь рана, на голове много магистральных артерий, из-за их закупорки будет сравнительно большая область потемнения эпителия.

В основном вдавленные переломы формируются из-за внешнего воздействия.

Особенности переломов черепа у детей

Кости черепа у грудных детей и малышей до года более эластичные и менее хрупкие, чем у взрослых. При ударе кость может ощутимо вогнуться внутрь или сместиться, но не сломаться.

Дети намного легче переносит момент травмы, крайне редко у них появляются гематомы и происходит потеря сознание, поэтому родители могут не обратить на травму внимания. Однако трещины, которые образуются в костях, становятся причинами развития эпилепсии и гидроцефалии во взрослой жизни и требуют обязательной диагностики.

Наш череп состоит из множества костей разной структуры и толщины. Одни снабжены воздухоносными полостями, через иные проходят кровеносные сосуды. Множество черепных костей соединены между собой швами. Кость затылочной части (occipitale) черепной коробки является одной из составляющей черепного свода и формирует основание черепа.

Именно некоторые различия в черепном строении у детей и взрослых обусловливает отличия в механизме травм и их исходе. В частности – у маленьких детей вероятность переломов значительно снижена из-за мобильности костей, так как в этом возрасте не все костные структуры сращены, швы между ними открыты.

Хотя с другой стороны, такая особенность анатомии детского черепа делает уязвимым мозг к прямым травмам.

Даже идентичные травмы, при таком различии черепного строения, могут быть для взрослых причиной инвалидности или привести к смерти, а у детей пройти без особых последствий и закончится благополучным выздоровлением.

Что такое линейный перелом?

Более 70% от всех повреждений черепа у детей составляют переломы линейного характера. Выглядят такие переломы в виде трещины, расходящейся по обе стороны места удара. Как показано на фото.

Такие повреждения наименее опасны. Могут проходить без смещения фрагментов кости или характеризоваться небольшим (до 1 см.) смещением. Обычно костные сращения происходят без особых последствий и осложнений.

У детей до 3-х летнего возраста изолированный перелом occipitale случается крайне редко. Обычно (почти в 10% случаев) он распространяется и на зону основания черепа.

Иногда трещина с затылочной зоны распространяется на теменную, либо лобную кость. Пересечение линейной трещины линии швов костей черепа свидетельствует о большой силе удара и вероятном повреждении самой мозговой оболочки. Подобные повреждения проявляются (как правило) у маленьких детей, их называют диастатическими (зияющими).

Такие травмы затылочной черепной пластинки относятся к локальной форме переломов. Характерная линейная трещина берет свое начало на внутренней стороне затылочной пластинки, расходясь по обе стороны места поражения. Кроме локальной формы черепного поражения существует и отдаленная ее форма с более значительной площадью протяженности трещины.

Такие переломы формируются на внешней стороне затылочной пластины в результате очень сильного удара о тупой или плоский предмет. Это приводит к формированию многочисленных линейных переломов в одной, либо нескольких прилегающих областях костей черепной коробки. Большое количество трещин по всей площади черепа может вызвать его полную деструкцию (разрушение).

Такой вид разрушения называют паутинообразным, либо звездообразным переломом. Он берет свое начало от первичного локального или отдаленного перелома с последующим образованием и соединением друг с другом множественных трещин посредством деформации их изгибов.

Не редко отмечаются сочетания различных видов переломов черепной коробки – оскольчатого или вдавленного с локальным, либо отдаленным линейным.

Вероятные причины

О вероятных причинах этой травмы черепа у детей говорить, наверное, не стоит. Множественными описаниями «пестреет весь интернет» и многим родителям они хорошо знакомы. Хочется отметить тот факт, что причина такой патологии кроется в самих родителях. Прежде всего, их невнимательное отношение к детям и беспечность.

Несмотря на то, что черепные костные структуры у малышей более эластичны, травмам черепа подвержены и самые маленькие дети. Диагностика такой патологии у них затруднена, а последствия могут быть непредсказуемыми.

Наши малыши подвижны и шустры с самого рождения. Они могут «взбрыкнуть» ножкой и выпасть на пол с пеленального столика, стоит мамочке на секунду отвести взгляд, или, познавая мир, самостоятельно подняться в коляске и выпасть из нее.

Если говорить о более старших детях, то врач часто диагностирует у них переломы черепа, когда у родителей катастрофически не хватает времени на общение с детьми. Пытаясь компенсировать недостаток внимания, детям покупается все, что они пожелают. Ролики, коньки, скейты – все, что легко способствует падению навзничь.

У подростков такие патологии являются следствием бесконтрольности со стороны родителей, когда после школьных занятий они отправляются гулять по крышам гаражей или заброшенным стройкам.

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр. незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу.

Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты.

В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.

Внешние признаки и симптомы

Существует несколько основных симптомов, проявляющихся в первые часы после перелома, на которые родителям нужно обратить внимание и при их наличии незамедлительно обратиться к специалистам:

резкая боль, сопровождающаяся плачем или криком;
тошнота и частые приступы рвоты;
потеря сознания (полная или с частичными просветлениями, вплоть до ступора и комы), галлюцинации;
появление гематомы, раны, отека;
кровотечение из носа, уха, горла;
нарушение чувствительности кожных покровов, паралич или парез конечностей;
затруднение дыхания;
нарушение координации и невозможность самостоятельного перемещения в пространстве.

Симптомы

Перелом теменной кости наиболее явно проявляется следующими симптомами:

Сильная головная боль не только в месте ушиба, но и распространяющаяся на все отделы головы.
Потеря сознания. Может быть как кратковременной, так и долговременной. Это зависит от тяжести травмы и наступивших последствий.
Гематома. В области перелома повреждаются кровеносные сосуды и может появиться одна или несколько гематом.
Помимо повреждения кости могут быть нарушены кожные покровы. Зачастую наличие глубоких ран говорит о том, что имеет место быть открытый перелом.

В любом случае при проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для получения точной диагностики и постановки верного диагноза.

При ухудшении состояния больного либо в случае изначально тяжелой травмы помимо перечисленных симптомов могут также наблюдаться кровотечения из носа и ушных проходов. Также кровь из носа может не выходить наружу, а стекать по задней стенке гортани. Происходит это вследствие повреждения твердой оболочки головного мозга.

В том случае, если происходит нарушение оболочки головного мозга в области совмещения костей, то кровь попадает в область глазницы.

При таком развитии ситуации возможно кровотечение из глаз и полное покраснение белка глаза.

Дополнение симптомов рвотой и тошнотой говорит о том, что имеет место сотрясение мозга.

Симптомы повреждения черепа прямо зависят от тяжести повреждения и степени повреждения головного мозга. При открытом повреждении на голове есть рана, пальпаторно отмечается дефект костной ткани. Если имеет место линейный перелом черепа, в ране пальпируется щель между костями, иногда ее видно визуально. К общим симптомам относятся:

нарушения сознания в виде его потери или комы;
нарушение чувствительности, парезы или параличи;
отечность мозга и оболочек;
тошнота, рвота;
чувство распирания, головная боль за счет отека мозга;
нарушение дыхания и кровообращения при повреждении ствола мозга;
из носа, ушей выделяются кровь и ликвор;
симптом «очков».

Симптомы перелома основания черепа зависят от формы и места повреждения. При тяжелом ударе пострадавший теряет сознание. Продолжительность зависит от сложности травмы. В крайне опасных случаях потерпевший входит в длительную кому.

Внутричерепная гематома вызывает кратковременный промежуток просветления, который иногда ошибочно принимают за легкий вид травматизации.

Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

Основные симптомы повреждения мозговых структур:

стреляющие ощущения;
распирающие головные боли;
прогрессирующий отек;
нарушение дыхания;
разный диаметр зрачков;
отсутствие реакции на свет;
тошнота и рвота;
непроизвольное мочеиспускание;
спутанность сознания;
повышение артериального давления;
обмороки;
обездвиженность;
возбужденность;
нарушения кровообращения;
замедление или учащение пульса;
наличие кровоподтеков вокруг глаз;
вытекание ликвора из носовой полости;
кровотечение;
выделение крови из носа;
нарушение ритма сердцебиения;
перебои в сокращениях сердца.

Для перелома передней черепной ямки характернообразование подкожной эмфиземы и образование пузырей на кожном покрове. При разломах у задней части черепа возможно появление сильных кровоподтеков.

Наблюдается потеря функций лицевого нерва, а также утрата слуха и зрения. В особо тяжелых случаях отмечается дисфункция жизненно необходимых органов. Обычно это проявляется при открытом переломе черепа.

Переломы теменной кости черепа определяются по следующим признакам:

сильная головная боль;
возможна потеря сознания;
развитие гематом;
образование ран и ссадин в травмированной области.

Все симптомы данного перелома включают в себя следующие группы:

Общемозговая симптоматика;
Очаговая симптоматика;
Дислокационная симптоматика;
Оболочечная симптоматика.

На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.

К общим признакам любого перелома относятся:

Выраженные головные боли;
Тошнота, рвота;
Отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Спутанность или потеря сознания.

Существует три основных набора симптомов в клинической карте:

Происходят церебральные проявления выпадения, также возбуждение и дислокации.
Изменения поверхности головы в зоне на несения удара.
Ещё общесоматические перемены.

Тяжесть травмы определяется в основном масштабом повреждения всего организма, вызванное компрессией мозга, а не самой местной раной. Также надо принимать во внимание, что вдавленные переломы бывает, не проявляются клиническими симптомами.

Существует вероятность повреждения магистральных артерий и вен. Когда вдавливается височная область, есть шанс повреждения средней оболочной артерии, нарушение функции которой, вызовет эпидуральную гематому. Но, когда происходит вдавленный перелом и поражается синусный сток (компрессия), происходит зрительное выпадение и неправильно работает вено отток.

Специфична также фрагментарная симптоматика, во время сдавливания сигмовидного и стреловидного синусов — выраженная как парез в руке, чаще в кисти. Происходит это из-за сдавливания вен, идущих к двум синусам. В общесоматических симптомах утверждены следующие медицинские факторы: происки жировой эмболии, шок, гиповолемическая гипертония.

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа.

Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спутанность мыслей, галлюцинации.
Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.
При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи.
Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.
При переломе основания черепа часто характерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.
Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.

Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.

Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости:

поперечные,
диагональные,
отрывы верхушки.

В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.

Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва.

Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.

Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).

Диагностика

Симптомы, указанные выше, даже в самом минимальном проявлении уже являются важным поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза. Некоторые методы диагностики рекомендуется использовать даже в том случае, если не наблюдается классическая клиническая картина, но имел место удар, ушиб или падение.

Особое внимание стоит обращать на маленьких детей, поскольку они еще не могут однозначно сказать о том, что у них болит голова или ощущается какой-либо дискомфорт.

Для того, чтоб определить однозначно наличие или отсутствие повреждения кости врачи назначают проведение рентгенографии. При этом расшифровкой результатов должен заниматься специалист, который сможет заметить даже самое небольшое повреждение.

Основной задачей врача при расшифровке является точное выявление дефектов структуры кости, поскольку есть риск перепутать сосудистую сетку с трещиной при расшифровке результатов краниографии.

Особую сложность составляет оценка степени тяжести перелома при переходе от лобной кости или в затылочную область.

Линия разлома из-за особого строения кости имеет прямой и узкий вид, на рентгене определяется по нетипично темному цвету, когда сосуды могут быть просто серого цвета.

В случае тяжелой травмы врачи нередко назначают дополнительно диагностику с помощью МРТ или КТ, поскольку именно эти методы позволяют провести более достоверную диагностику и дать подробное описание травмы.

Весомым минусом данной процедуры является то, что пациент должен быть полностью обездвижен достаточно длительный промежуток времени. Если пострадал маленький ребенок, то осуществление неподвижности является сложной и даже практически невыполнимой задачей.

При тяжелой линейной травме врачи могут принять решение о проведении пункции для определения наличия субарахноидального кровотечения.

После попадания человека в больницу показано выполнить рентген и обязательно в двух проекциях. Значение имеет сбор анамнеза и информация о том, как человек получил повреждение. Тщательный осмотр позволяет укрепиться во мнении.

Дополнить клинические признаки позволяет компьютерная томограмма (КТ), она позволяет выявить состояние костей. Если речь идет о повреждении мозга, наличии гематом, выполняется магнитно-резонансная томограмма (МРТ).

Будучи в медицинском учреждении необходимо пройти рентгенографию, компьютерная томографию и МРТ.

Осмотр у врача-хирурга включает опрос пострадавшего, а также установление причины травмы. После этого назначается исследование нервной системы с целью определения ее функционального состояния.

Пока специалист ждет анализы исследования, нужно провести осмотр зрачков и рта на предмет правильности оскала зубов и наличия отклонений языка. Во время всего исследования важно следить за пульсом пострадавшего.

После получения результатов всех анализов врач ставит точный диагноз и назначает адекватное лечение. Малыш должен находиться в стационаре для минимизации случаев резкого ухудшения состояния и потери сознания.

Травмы легкой степени тяжести не требуют хирургического вмешательства, а исправляются медикаментами и соблюдением состояния покоя. Врач назначает антибактериальные средства для профилактики попадания патогенных микроорганизмов в мозг, обезболивающие препараты.

Тяжелые травмы, такие как перелом с множеством осколков лобной кости, повреждение или сдавливание мозга, гнойные осложнения и носовая ликворея, требуют операции (трепанация черепа) и долгого реабилитационного периода. Восстановление у детей длится на протяжении 3-4 месяцев, пока не сформируется фиброзная ткань, заполняющая разломы и трещины. Эта ткань со временем окостеневает.

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей.

При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом.

Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

Линия перелома черного цвета;
Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 — 1,5 лет).

Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни).

Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой греч.

grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора.

Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

Когда на месте вдавленного перелома присутствует открытое увечье, обнаружить саму рану не составит труда. Но при закрытой ЧМТ, даже с помощью пальпации скальпа, можно упустить место удара.

А форсированная пальпация похожих зон, может быть опасна, из-за вероятности движения осколков кости или предмета соударения с головой. Появление «Валикообразной» отёчности с краёв повреждённой мышцы, является ложным, но положительным сигналом вдавленного перелома черепной коробки.

Самым лучшим и точным видом диагностики для вдавленных переломов черепа, всё же считается рентген. Точная предоставленная информация, полученная с помощью проекционной краниографии.

Такая рентгенодиагностика позволит не только рассмотреть всю структуру повреждения (со всех сторон), а также и воссоздать происхождение травмы, для более тщательной подготовки к будущему лечению. Основные виды описания вдавленных переломов области черепной коробки это – гроздевидные, сводчатых узоров и конусообразные, к форме обязательно прилагается подробная схема затемнений и просветлений.

У краниографии есть возможность выявления пневмоцефалии, как и рассчитать резорбцию воздуха.

В наше век инноваций, вместо для проверки вдавленных переломов черепной коробки лучше подходит КТ (компьютерная томография) в костном режиме. Этот способ его использования, ещё не так практичен, но он дает возможность увидеть состояние подкостного пространства. Такая же функция привлекается и в МРТ (магниторезонансная томография).

1) местных изменений покровов головы в области приложения ударного воздействия;

2) церебральных симптомов выпадения, раздражения и дислокации;

3) общесоматических изменений.

При наличии зияющей раны выявление вдавленного перелома черепа не представляет затруднений. В то же время при закрытой ЧМТ даже глубокие вдавления могут не определяться при пальпации скальпа за счет отека и имбибиции кровью мягких тканей головы (см.

рис. 16—8а, 16—11а).

Форсированная пальпация подозрительных на вдавление участков недопустима вследствие опасности смещения отломков. В то же время появляющийся валик отека по краям поврежденной мышцы и апоневроза может стать ложноположительным признаком вдавленного перелома черепа.

Важную первичноориентирующую информацию дает оценка мягких тканей в месте ударного воздействия: наличие отпечатков контуров ударной поверхности травмирующего предмета, характер истечения крови из раны, наличие раневой ликвореи, подкожная крепитации.

Последний признак, свидетельствующий о повреждении воздухоносных пазух, количественно может достигать степени распространенного эпикраниального пневматоцеле.

Надежных клинических признаков, которые однозначно указывали бы на повреждение дуральных синусов, нет. Даже истечение венозной крови через зияющие трещины черепа не является абсолютным признаком, т.к. чаще связано с повреждением околосинусньтх вен.

С большой вероятностью заподозрить ранение синуса можно при выявлении флюктуации значительной части скальпа с одной или с обеих сторон (массивное подапоневротическое кровоизлияние), особенно при небольших по площади мягкотканных повреждениях в проекции магистральных дуральных коллекторов.

Необходима оценка характера внедрения инородных тел и выстояния фрагментированных костных отломков.

Несмотря на значимость местного статуса при вдавленных переломах, тяжесть травмы при этом определяет не столько структура перелома, как масштабы повреждения и сдавления головного мозга. Как уже отмечалось выше, вдавленные переломы во многих случаях клинически не проявляются ни симптомами выпадения, ни симптомами раздражения.

Как показывает опыт, в остром периоде травмы вдавленные переломы редко проявляются судорожными эпилептическими припадками, за исключением случаев повреждения лобных долей, особенно ее полюсно-базальных отделов.

Регистрируемая неврологическая симптоматика выпадений чаще соответствует локализации вдавлений черепа с образованием подлежащих очагов ушиба и кровоизлияния (см. рис.

16—7). Однако помимо прямых компримирующих воздействий, формируются и опосредованные.

Наиболее очевидно противоударное повреждение мозга.

Ведущим методом распознавания вдавленных переломов является рентгенодиагностика. Достоверная информация обеспечивается многопроекционной краниографией (см.

рис. 16—1, 16—2, 16—3, 16—4), позволяющей к тому же воссоздать механизм травмы и уточнить ее характер, что было рассмотрено выше.

Имеются классические описания различных вариантов вдавлении в виде конуса, грозди, сводчатых узоров и др. с детальной характеристикой системы просветлений и затемнений. Краниографически легко установить наличие пневмоцефалии и оценивать динамику резорбции воздуха.

Однако в настоящее время роль краниографии в распознавании переломов снижается в связи с широким использованием КТ в костном режиме. Данный метод позволяет не только детализировать структуру переломов (рис. 16—5, 16—6, 16—7),

Рис. 16—10. МР картина вдавленного перелома с компрессией верхнего стреловидного синуса.

Наличие ран, ушиба или гематомы мягких тканей в лобной области, говорит о возможности повреждения лобной пазухи. Если эти внешние местные изменения сочетаются с назальной ликвореей или пальпируемым костным вдавлением в области брови и надбровья, вероятность повреждений стенок лобной пазухи значительно возрастает.

Следует помнить о том, что в первые дни после травмы видимого или пальпируемого вдавления можно и не обнаружить из-за имеющегося отёка или гематомы.

Большинство пострадавших с переломом лобной пазухи имеют сопутствующие повреждения глазного яблока различной степени тяжести. Также могут встречаться снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, вследствие ее повреждения в месте выхода, субконъюнктивальное кровоизлияние и подкожная воздушная крепитация.

В остром периоде травмы признаки перелома могут быть минимальными или не определяться вовсе, в то время как, из-за отсутствия адекватного лечения в этом периоде, осложнения могут развиваться даже через годы после травмы.

КТ является наиболее чувствительной методикой для выявления переломов стенок лобной пазухи. На КТ легко определяются переломы передней, задней стенок и дна пазухи с минимальным смещением.

Переломы дна, проходящие вблизи от средней линии, пересекающие её и идущие около задней стенки или распространяющиеся на назоэтмоидальный комплекс, являются непрямыми признаками повреждения лобно-носового канала.

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента.

Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях.

Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Лечение

Принимать решение о применении тех или иных лечебных мерах должен только специалист, основываясь на результатах диагностики.

Если травма была легкой и не причинила серьезных повреждений, трещины отсутствуют и нет смещения костных отломков, то будет выбран консервативный метод лечения.

При подобном методе должен быть обеспечен полный покой пострадавшему, к зоне поражения должен прикладываться холод каждые три часа.

При наличии сильного болевого синдрома пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. В том случае, если произошло инфицирование, то врач принимает решение о необходимости назначения антибиотиков.

Если наблюдается периодическая потеря сознания, даже кратковременная, то лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. В том случае, если травма ничем не осложнена, то пациента отправляют домой.

Помимо консервативного лечения также применяется хирургическое вмешательство.

Речь идет о тех случаях, когда перелом оскольчатый со смещением, образовавшийся кровоподтек давит на головной мозг либо произошло смещение костей.

В таких ситуациях проводится трепанация черепа, позволяющая удалить гематому или не допустить движения отломков костей.

Полное восстановление после подобной травмы наступает не ранее, чем через четыре месяца.

Мероприятия, предпринимаемые врачами по поводу перелома черепной ямки или другого отдела, зависят от установленного диагноза и степени тяжести общего состояния. Показан строгий постельный режим, рекомендуется продолжить охлаждать голову при помощи пузырей со льдом. Назначаются лекарственные препараты, цель которых предотвратить повреждение мозга и его отек.

Консервативный метод

Показан подобный вариант лечения, когда есть перелом клиновидной кости черепа без смещения или любого другого участка. Врачами применяются анальгетики («Дексалгин», «Ксефокам», «Ревмоксикам» и др.), показано использование нейропротекторов («Аковегин»), сосудистых препаратов («Пентоксифилин»).

В обязательном порядке капельно вводятся гормальные средства, обладающие противоотечным эффектом и диуретики («Дексаметазон», «Трифас», «Фуросемид», «Торсид» и др.). Дополнительно вводятся антибиотики широкого спектра действия («Цефтриаксон»).

После транспортировки в медицинский центр пациенту оказывается следующее лечение:

Поддержать функции сердечной деятельности помогут такие препараты, как раствор Аммиака или Кордиамин, а также раствор глюкозы.
Применяются мочегонные средства Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
При обильной потери крови вводится раствор Альбумина или Реополиглюкина.
Если функции дыхания потеряны, используется ингаляция кислорода через маску.
При двигательном возбуждении вводится успокоительное.

Если функции верхней дыхательной системы сохранены, а обширных кровотечений нет, возможно применение обезболивающих.

Лечение переломов осуществляется в нейрохирургической больнице под контролем хирурга, невролога, окулиста.

На первых этапах пострадавшему прописываются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они позволяют остановить прогрессирование гнойных осложнений. Каждый день нужно проводить санацию носовой полости и глотки, а также обрабатывать область среднего уха. При развитии гнойного воспаления назначается эндолюмбальное введение следующих препаратов Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

При аллергической предрасположенности или особой чувствительности больного к этим лекарственным препаратам необходимо провести посев на определение восприимчивости флоры.

Дальнейшая тактика сформировывается тяжестью клинической картины. Традиционная терапия предусматривает поддержание строго постельного режима.

При легкой травматизации оперативное вмешательство не нужно. Снять отек можно совокупностью лечебных мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости в в отдельных органах.

Кроме этого, устранить отечность можно диуретическими препаратами, например, Диакарбом.

После выписки, в момент реабилитации пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями в течение полугода, а также каждый месяц нужно наблюдаться у невролога, хирурга и ЛОР-врача.

Как лечить перелом височной кости?Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.

Хирургическое вмешательство

При сдавливании или повреждении тканей головного мозга пациенту назначается срочное хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции считаются:

многооскольчатый перелом;
отсутствие возможности остановить выделение ликвора из носа;
рецидивы гнойных заболеваний.

Все вышеперечисленные признаки опасны для дальнейшей жизни пациента, поэтому устранить их можно только с помощью операции. В ходе оперативного вмешательства проводится трепанация черепа. После этого место поражения закрывается специальной медицинской пластинкой.

После вмешательства пострадавшему нужно пройти длительную реабилитацию, с применением физиотерапии и других возможных последствий.

При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств.

В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.

В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.

Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.

В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.

Автор статьи:Кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург, флеболог

Если диагностическое обследование не выявило образование гематом и явных нарушений в структуре мозговых тканей, лечение линейной формы травмы occipitale у ребенка ограничивается поддерживающими методами терапии – назначение обезболивающих препаратов и антисептическая обработка поврежденной поверхности.

Если у ребенка отмечается потеря сознания, он остается в стационаре для наблюдения за динамикой нарушений. Пациента обследует нейрохирург. При отсутствии нарушений жизненно важных функций, пациенту рекомендован домашний уход.

При выявлении таких переломов особого лечения не назначается. В течение 2-х, 3-х недель, образовавшуюся узкую щель заполняет фиброзная ткань, а спустя 3 месяца происходит ее полное окостенение. Если щель перелома широкая, в фиброзной ткани, заполняющей ее, образуются закостенелые перемычки.

Оперативные методики применяются при образовании широких линейных повреждений (более 1 см.), которые могут спровоцировать повреждение оболочки мозга и иных его тканевых структур. Такие меры способны предотвратить в будущем развитие эпилепсии.

Если таким переломам подвергаются маленькие дети и при этом отмечается разрыв твердого слоя оболочки мозга, в дальнейшем линейная щель может разойтись шире, что проявиться явным дефектом черепной коробки. В этом случае проводится пластика, так как ликвор, заполняющий арахноидальную оболочку приведет к ее выпячиванию и к еще большим костным расхождениям.

У детей с обычным линейным поражением затылочной кости заживление идет без серьезных последствий. Исключения могут быть в виде развития гипертонической болезни. Быстрому восстановительному процессу способствует полноценный отдых на свежем воздухе и сбалансированный рацион питания.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

многооскольчатый перелом;
рецидив гнойного осложнения;
повреждение структур головного мозга;
вытекание через нос цереброспинальной жидкости при условии, что этот процесс нельзя остановить с помощью консервативных методов.

Операцию не проводят при:

отеке головного мозга;
состоянии пострадавшего после удаления крупных гематом;
воспалительных процессах раны (в случае открытого перелома).

Лечение переломов костей черепа требует постоянного контроля врача.

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).

Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.

В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.

В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.).

Оперативное лечении применяется {и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.

Во время пред-госпитального состояния, кровотечение нужно остановить с помощью – туго наложенной медицинской повязки. Налаживать следует максимально осторожно и правильно, чтобы не усугубить положение обломков черепа при вдавленном переломе.

Так же, ни в коем случае, не извлекайте части поломанного предмета или кости, которые расположены за пределами свода черепной коробки. Они могут служить барьером (защитой) для стенок синуса, вен и артерий.

Если вы что-то попытаетесь извлечь, может увеличиться скорость потери крови, это повлечёт за собой плохую участь потерпевшего.

Практически каждый вдавленный перелом черепа предоставляется в сторону хирургического вмешательства. Потому что, попавшие в рану инородные предметы и осколки черепной коробки, крайне опасны для головного мозга, и они нуждаются в незамедлительном извлечении.

Эти крайне нежелательные предметы в ране, могут вызвать сильную компрессию и раздражение мозга, окклюзию артериальных и венозных коллекторов. В дополнение попадает в рану волосы, грязь и множество других нестерильных частичек.

Их наличие, повышает развитие септических и гнойных осложнений.

Противопоказанные меры — для быстрого реагирования, во время отсутствия повышающейся компрессии мозга. Такое появляется при жировой эмболии, не пополненной кровопотери, шоке и терминальном положении травмированного. Практичное отношение пациента допускается лишь при закрытых переломах, проходящих в субклинических условиях.

Практичным результатом в повреждении твёрдой внутренней мозговой мембраной будет её протезирование, сделанной из вытянутого политетрафторэтилена. Эта оболочка называемая «Гортекс», одна из самых новых разработок, составляет всего 0,3 мм.

Толщина максимально близка к твердой мембране мозга, и пористость материала тоже впечатляет меньше чем 1 микрон (даёт наименьшее прорастание тканей). Также ей присущая хорошая, но умеренная пластичность, для приобретения нужной формы, между мозгом и черепом головы.

Пластина плотно закрывает повреждённую часть твёрдой оболочки мозга, для того чтобы ткани не срастались и не было грубого рубца. Протезированная мембрана водонепроницаема, это предоставляет профилактику от ликвореи.

Говорить про всевозможные виды вдавленного перелома черепа нет особого смысла. Главное основные правила, советы и способы рассказать, остальное в мед части вам разъяснят. Конечно, невозможно не упомянуть про последний основной пункт, соединение и восстановление площади черепной коробки в месте дефекта.

При вдавленном переломе черепа, самым оптимальным способом — будет первичная пластика дефекта, оставшимися большими частями аутокости. Происходит такой процесс, не без соединения способом прошивания (лавсановой нитью) или склеивания (медицинскими склеивающими смесями).

А укрепление и фиксация костного массива производится благодаря микро пластинам из титана. Конечно, такой вариант завершения лечения лучше всего использовать при некритических разрушениях и несильного загрязнения её полости.

В процессе терапии могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. Может быть рекомендовано проведение открытой репозиции, сопровождающейся внутренней фиксацией, облитерации или краниализации пазух. Оперативное вмешательство может осуществлять только опытный, квалифицированный нейрохирург.

На догоспитальном этапе осуществляют остановку продолжающегося венозного кровотечения из раны наложением тугой повязки. При этом необходимо избегать возможного смещения отломков вдавленного перелома. Недопустимо извлекать вы-стоящие из раны костные отломки или инородные тела, которые могут тампонировать дефект стенки венозного синуса, крупных церебральных артерий и вен.

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости.

В случае травмы основания черепа нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия.

Больному назначаются такие препараты:

обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
диуретики;
антибиотики для исключения гнойного заражения;
ноотропные и вазотропные средства;
препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови.

Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Первая помощь

Сразу после повреждения должна быть оказана первая помощь при переломе костей черепа, она позволяет повысить шансы пострадавшего на выживаемость. Действия должны быть четкими и слаженными, носить минимальное воздействие на поврежденный участок.

Стоит помнить, что чрезмерно активная деятельность может стать причиной смерти. Также стоит помнить о том, что пострадавшего стоит как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Пока не приехали медики, пострадавший должен быть уложен в горизонтальное положение. В случае, когда человек в сознании его укладывают на спину. Если сознание полностью отсутствует, голова укладывается на бок, с одной из сторон подкладывается подушка или одежда.

Дополнительно при переломе костей черепа пострадавшему накладывают специальные иммобилизационные шины. Голова укладывается набок для того, чтобы пострадавший не мог захлебнуться собственными рвотными массами.

На рану накладывается по мере возможности стерильная повязка, давящая, чтобы снизить кровотечение. Дополнительно к голове или ране прикладывается холод, он не только уменьшит кровопотерю, но и степень дальнейшего повреждения головного мозга.

От правильности, быстроты и качества оказания первой помощи зависит дальнейшее состояние малыша, поэтому родителям необходимо знать о том, какого алгоритма действий придерживаться при травме головы у ребенка. Самое первое действие — вызов скорой помощи или обращение к нейрохирургу для определения степени тяжести перелома.

В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.

Первая помощь при отеке мозга

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь.

Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине.

При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду.

Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

При переломе лобной части черепа пострадавшему надо наложить на место повреждения кожных покровов кровоостанавливающую повязку. Врачи скорой помощи должны доставить его на носилках в травматологическое или нейрохирургическое отделение стационара для уточнения диагноза и определения дальнейшего объема лечебных и диагностических мероприятий.

Проведение искусственной вентиляции легких (режим гипервентиляции);
Коррекция гемодинамических нарушений;
При массивной кровопотери необходимо произвести восполнение объема циркулирующей крови и на фоне этого назначаются осмотические диуретики;
На фоне стабильной гемодинамики пациенту назначается 25% сернокислая магнезия;
При развитии психомоторного возбуждения у больного назначаются седативный средства (0.5% раствор сибазона, 20% раствор натрия оксибутирата).

С целью профилактики аспирационного синдрома проводится санация трахеи и бронхов;
Искусственная вентиляция легких должна обеспечить головной мозг необходимой концентрацией кислорода (режим нормовентиляции);
Необходимо в первые часы после травмы и кровопотери произвести восполнение объема циркулирующей крови;
Поддержание оптимальных цифр артериального давления;
Обезболивание ;
Применение антигипоксантов и антиоксидантов;
Применение гормональных препаратов (кортикостероиды);
Нейровегетативная защита головного мозга.

Осложнения

Самыми серьезными последствиями травмы можно считать нарушения неврологического характера, нарушения памяти и зрительная дисфункция.

В том случае, если травма не была обнаружена своевременно или не соблюдалось лечение, то могут развиться определенные последствия:

гидроцефалия;
абсцесс;
нарушение условных рефлексов;
развитие эпилепсии;
менингит;
нарушение развития, в том числе и физического.

Первым шагом для предотвращения развития заболевания является своевременное обращение к врачу в случае получения травмы.

Следует помнить, что даже бессимптомный легкий удар головой у грудничка может привести к серьезным последствиям в дальнейшем.

Стоит отметить, что при качественном лечение зачастую удается избежать развития какого-либо осложнения.

При переломе черепа неизбежно повреждаются окружающие мягкие ткани, что и обуславливает неблагоприятный исход. Надеяться на благоприятный исход ситуации можно, только когда перелом не имеет смещения, трещин единичного характера, а оперативного вмешательства не требуется. Человек способен вернуться к относительно нормальной жизни при полном отсутствии гнойных осложнений.

Травмы без выраженной симптоматики лечатся консервативным способом. В последствие каких-либо осложнений не выявляется. Если травма угрожает жизни, больному необходимо оказать первую медицинскую помощь, иначе возможен летальный исход. После перелома лобной кости последствия и осложнения данной травмы проявляются следующим образом:

Наличие энцефалита, менингита;
Развитие эпилепсии;
Гидроцефалия посттравматического генеза;
Развитие кист и рубцов в поврежденных структурах мозга;
Тяжёлое состояние, вплоть до развития комы.

Последствия переломов черепа могут быть довольно серьёзными. Поскольку при травме могут быть повреждены разные отделы мозга, то это сказывается на соответствующих органах и системах.

В первую очередь подвержены опасности кровеносные сосуды, их повреждение может вызвать проблемы с артериальным давлением, а, значит, и обменными процессами в мозге. При попадании бактерий в спинномозговую жидкость возможно развитие менингита.

Перелом основания черепа может грозить параличом тела, поскольку именно там находится связь между спинным и головным мозгом.

Последствием перелома лобной кости является нарушение функций мозга.

Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия.

Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.).

Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов — они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления.

Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают.

Например, лобные доли отвечают за интеллект — значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме изнутри и снаружи имеет пространства, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью.

После травмы она может избыточно накапливаться в них — а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию5 (это явления могут происходить и при образовании кист).

Запуск патологических механизмов травмы зависит от ее тяжести: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период.

5Атрофия (от греч. atrophia; a — отсутствие признака или качества, trophe — питание) — уменьшение массы и объема органа или ткани в результате расстройства питания, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций.

При легкой черепно-мозговой травме прогноз обычно благоприятен — при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации — ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным.

При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка.

При ЧМТ средней степени тяжести к явлениям астенизации могут присоединиться повышение внутричерепного давления, частые головные боли, нарушение координации.

При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным — смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности.

Как и любая травма головы, перелом костей черепа носят смертельный характер. В результате сильного удара может развиться сотрясение головного мозга, внутреннее кровотечение с обширной гематомой, повреждение костей черепа – все это может негативно отразиться на мозговых функциях, а, следовательно, и на общем здоровье человека.

Процессы нагноения (остеомиелит), по возможности убрать – обломки инородных предметов, волосы, сгустки крови, нужно правильное дренирование увечья. Энцефалит – вызванный из-за глубокого попадания инородных предметов, после энцефалита может последовать отсроченный абсцесс мозга;
Рубец, сформированный из мягкой ткани, для его предотвращения, нужно применять специальный сверх острый скальпель, тщательнейшая обработка и дезинфекция раны;
Рубец мозговой – профилактикой является детальнейшая обработка мозговой раны и применение послойной пластины для покрова раны;
Раневая ликворея, для которой те же меры профилактики, как у мягко тканевого рубца.

Чтобы избежать остальные более редкие осложнения, например — «синусотромбоз» – нужно проводить новейшие методики микрохирургического синусного восстановления. Такие высокотехнологические операции минимизируют вероятность вышеуказанных усложнений.

Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.

Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

менингит, энцефалит;
внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Прогноз

Прогноз перелома основания черепа не всегда благоприятный. Летальный исход обнаруживается примерно в 35 процентах случаев. Такой исход проявляется в зависимости от серьезности травмы, наличия последствий, гнойных масс, инфицирования организма или в частности головного мозга.

При трещинах у пациента образуется типичное проявление перелома основания черепа. В такой ситуации переломы без смещения и развития гнойных процессов можно устранить за несколько месяцев. Прогноз в целом благоприятный.

Нюанс! При инфицировании организма возможно разрушение нервных клеток из-за кислородного голодания мозга. Такой процесс расстраивает функции головного мозга.

Успешность выздоровления зависит от скорости оказания медицинской помощи. Обильное выделение крови в первые шестьдесят минут может привести к наступлению комы, а также нарушению умственной деятельности и жизненно важных функций. В последующем у пациента наступает инвалидность.

В большинстве случаев, даже при серьёзных вдавленных переломах, слабо проявляется или нет вообще мозговой симптоматики. Но распространяющиеся местные симптомы выпадения, редкие и часто несущественные.

У большинства травмированных, выявляется быстрое восстановление функций. Зачастую усугубление прогноза если и происходит, то из-за нагноения места операции после ЧМТ (черепно-мозговая травма).

Ставят инвалидность III группы больным, оставшимися с дефектом на черепной коробке, с размером более 3х3см (если не закрыт костью). А вообще конечно, малейшее подозрение на повреждение головы, должно вас, моментально вести к врачу на осмотр..

sustaw.top