После перелома ребер скапливается жидкость что делать

Лечение плеврита после перелома ребра - Плеврит

Некоторые заболевания дают очень серьезные осложнения, одним из которых является плеврит. Он бывает нескольких видов. Наиболее распространен тот, при котором в тканях начинает скапливаться жидкость, его еще называют выпотным. Опасность этого заболевания в том, что его симптомы могут быть замаскированы под основную патологию. Разберемся, какое лечение требуется пациенту с диагнозом плеврит экссудативный.

По каким причинам возникает заболевание

Крайне редко плеврит является первичной патологией. Обычно ему предшествует одна из причин:

• протекание патологических процессов в легких, вызванных размножением бактерий или заражением вирусом;
• воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• поражения соединительной ткани;
• ревматизм;
• онкология, поразившая органы, расположенные неподалеку;
• туберкулез;
• травмы грудной клетки (например, после перелома ребер).

Диагностируется это заболевание отдельно от других патологий, так как оно характеризуется своими особенностями. Не у каждого человека, который имеет травму грудной клетки или заболевание, поразившее легкие, развивается экссудативный плеврит. Чаще всего эта патология поражает тех, кто пережил сильный стресс или общее переохлаждение организма. Большинство пациентов с этой патологией имеют проблемы с иммунитетом, авитаминоз или эндокринные нарушения.

Также часто в анамнезе больных встречаются хронический алкоголизм, аллергия, частые заболевания бронхов.

«Спусковым механизмом» для выпотной формы плеврита может быть облучение радиоактивными веществами и химическое отравление, которое было получено на ранней стадии развития первичных заболеваний или одновременно с травматическим воздействием на грудную клетку.

Симптомы и особенности течения выпотного плеврита

В первую очередь для плеврита характерно появление симптомов интоксикации: слабость, потливость, недомогание, скачки температуры от субфебрильных показателей до чрезмерно высоких. Также это заболевание сопровождается сильными болями, из-за чего больному трудно принять позу для сна. Если поражена только одна доля легкого, то легче будет спать на противоположном ей боку. Во время ходьбы, человек с этой патологией будет инстинктивно поддерживать больную сторону.

Со временем симптомы могут ослабнуть или вовсе исчезнуть, что не является признаком выздоровления. Как правило, симптомы становятся слабее из-за накопления жидкости в плевре. На этой стадии может появиться болезненность в трапециевидных и грудных мышцах, одышка. Заметна становится асимметричность в грудной клетке при движении.

При отсутствии лечения начинается посинение носогубного треугольника, набухание шейных вен, выпячивание промежутков между ребер, кашель без отхождения мокроты. Посинеть может также и верхняя часть туловища. Во время прослушивания терапевт обнаружит «немое» легкое, расположенное над очагом воспаления. В сложных случаях во время обследования врач может услышать звук трения плевры.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении плеврит осложнений не дает. Его симптомы исчезают через 1-3 недели после начала терапии. Если пациент несвоевременно начал терапию, то могут развиться осложнения:

• сбои в работе сердца и сосудов;
• образование спаек на плевре;
• сокращение объема легких и дыхательная недостаточность;
• скопление кальция в плевре;
• изменение состава выпота, он становится гнойным;
• пневмосклероз;
• необратимые расширения бронхов.

Если целостность плевры будет нарушена, то не исключено развитие пневмоторакса. В самых запущенных случаях болезнь может привести к летальному исходу.

Лечение традиционными средствами

Есть несколько способов лечения плеврита с повышенной выработкой экссудата. Одним из них является пункция. Ее делают для диагностики и откачивания жидкости. Для лечения пункция может быть проведена только один раз, ведь в противном случае образуются спайки. За сеанс реально удалить до 1,5 литра жидкости. Большее количество выпота нельзя удалить, так как нарушится средостения органов.

Лечение проводится только в стационаре. Оно чаще всего бывает консервативным, так как врачи стремятся сохранить дыхательные функции в наиболее полном объеме. Больным назначают медикаментозное лечение препаратами следующих групп:

• антибиотики (если первичное заболевание было вызвано бактериями);
• кодеиносодержащие (для отхождения мокроты);
• антигистаминные (Цетрин, Эриус, Диазолин и прочие);
• жаропонижающие (Ибупрофен или Медсикам);
• обезболивающие (Найз, Трамадол, Цефекон или Нимесил);
• мочегонные (Диакарб, Верошпирон или Индапамид).

В сложных случаях назначают глюкокортикостероиды. Для снятия воспалений могут быть использованы инъекции, мази и средства в таблетках.

Немаловажную роль при лечении играет образ жизни больного. Ему нужно придерживаться диеты, включать в меню больше свежих фруктов и овощей, избегать стрессов. Дополнительно необходимо заниматься лечебной физкультурой, устанавливая для себя щадящие нагрузки.

Если нет противопоказаний, врач может назначить дополнительные процедуры: парафиновые аппликации, грязевые обертывания, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, диатермию, массаж, индуктотермию. Как правило, вспомогательную терапию назначают для ликвидации остаточных явлений, после того как начнется процесс выздоровления.

Методы народной медицины

Есть несколько травяных сборов, которые могут быть полезны при плеврите. Они готовятся одинаково, но имеют разный состав. Для приготовления полезного отвара необходимо залить столовую ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка, проварите смесь на медленном огне в течение 2-3 минут. Затем нужно отвару дать постоять около 10 минут и процедить. Принимают эти народные средства всегда через 15 минут после завтрака. Примеры травяных сборов для таких отваров:

• по 40 граммов пустырника, ракитника венечного, коры калины, корня валерианы, золототысячника;
• по 40 граммов коры ивы, соцветий липы, цветков таволги, листьев черной смородины, ягод бузины и плодов чайной розы;
• по 40 граммов березового листа, коры ивы и цветков черной бузины, 100 граммов плодов чайной розы и 30 граммов корня солодки;
• 40 граммов шишек хмеля, по 60 граммов корня валерианы, листьев мелиссы, коры ивы, ягод бузины;
• по 30 граммов сушеных ягод малины, корня сапонарии и цветков коровяка, 70 граммов цветков черной бузины и 40 граммов зверобоя.

Кроме отваров могут быть использованы и другие средства:

1. Творожный компресс, который укладывается на спину на три часа трижды в день. Так как при экссудативном плеврите положен постельный режим, такое длительное время выдержать будет вовсе не трудно. Специалисты народной медицины рекомендуют за четверть часа до прикладывания компресса съедать 100 граммов отварного легкого.
2. Полезная смесь для выведения жидкости из легких получается из 300 граммов мелко нарезанного репчатого лука, полулитра белого виноградного вина, 100 граммов меда светлого оттенка (цветочного или липового). Недостаток этой лекарственной смеси в том, что настаивать ее нужно в течение 8 дней. Это лекарство нужно принимать перед каждым приемом пищи (четырежды в день) по столовой ложке.
3. Лук можно использовать и для ингаляций. Для этого необходимо нарубить пару луковиц как можно мельче (как вариант, пропустить их через мясорубку). Накройте голову полотенцем и дышите парами этого растения при помощи рта.
4. Смешайте 250 граммов барсучьего жира (подойдет купленный в аптеке) с 300 граммами кашицы из листьев алоэ и стаканом меда. В духовом шкафу прогрейте смесь в течение четверти часа. Процедите и принимайте средство трижды в день по столовой ложке.
5. Еще одним средством являются растирания. Для них понадобится приобрести эфирные масла и смешать их. Основой для приготовления смеси является 20 граммов скипидара и 30 граммов камфорного масла, в которые нужно влить по 5 граммов масла горной сосны и эвкалиптового. Для усиления оттока лимфы получившееся лекарственное средство необходимо втирать в кожу груди ежедневно утром и вечером.
6. Горчичные обертывания тоже будут способствовать скорейшему выздоровлению. Для них вам потребуется измельчить в ступке 100 граммов семян черной горчицы и развести их теплой водой до пастообразного состояния. Состав наносят тонким слоем на ткань. Компресс размещается только на той части груди, где расположен очаг плеврита. Держать горчицу на груди нужно только 10 минут, после чего кожу нужно тщательно промыть и вытереть. Обязательно наденьте сухую одежду.

Из-за лечения в стационаре применять народные рецепты широко не получится. Однако многие врачи не против использования отваров и других средств.

Использованные источники: kashelsovet.ru

Перелом ребер: сроки и способы реабилитации

Перелом ребра или ребер является болезненной и опасной травмой, которая в отдельных случаях приводит к осложнениям с летальным исходом. Такие травмы часто возникают в результате падений, сдавливания грудины, ушибов или прямых ударов в область груди.

Заживает перелом ребра или ребер у пациентов по-разному. Это зависит от физиологических особенностей организма больного и тяжести первоначально полученных повреждений. Условием успешного и быстрого заживления перелома является правильная транспортировка больного с места происшествия, позволяющая избежать дополнительных смещений костей и повреждения тканей, приводящих к осложнениям здоровья пострадавшего.

Восстановить организм пациента после перелома поможет своевременная врачебная помощь в лечении полученных травм, правильное питание и лечебная физкультура.

Процесс восстановления занимает длительное время и протекает, как правило, без особых болезненных ощущений.

Диагностика

Длительность периода заживления сломанных ребер находится в прямой зависимости от следующих факторов:

• возраста пострадавшего;
• тяжести повреждений при травме;
• сопутствующих осложнений, которые напрямую связаны или не связаны с полученной травмой, например, неправильная транспортировка больного или имеющиеся хронические заболевания, сдерживающие заживление основной травмы.

Если сломать ребро, то сразу ощущается острая боль в области грудины. Часто вследствие ушиба, падения или сдавливающей травмы появляются симптомы, которые пострадавший путает с признаками межреберной невралгией или другими недугами. В дальнейшем такая ошибка может иметь непоправимые последствия для его здоровья. Поэтому для уточнения диагноза следует обязательно прибегнуть к осмотру врача, первой медицинской помощи и госпитализации.

Во избежание последующих осложнений в виде смещения осколков раздробленных костей и разрывов близлежащих тканей в момент оказания первой медицинской помощи необходимо немедленно обездвижить тело пострадавшего. Это делают при помощи тугой повязки из эластичных бинтов, предварительно усадив человека прямой спиной под небольшим уклоном. При отсутствии эластичных бинтов используют подручные материалы: полотенца, шарфы, колготы и прочее. В случае повреждения легкого важно понимать, что с его последствиями справится только опытный врач. Поэтому необходимо своевременно доставить больного для детального обследования и прохождения лечения в клинику.

Пострадавшего запрещено класть на спину или бок, перевозят только в сидячем положении. Транспортировка больного должна быть правильной, способствующей сохранению костной целостности организма.

Симптомы и лечение переломов ребер

Заживают ребра при своевременном лечении, в среднем, около месяца. Определить визуально перелом при первичном осмотре является сложным заданием. Провести точный диагноз можно только в больнице с помощью рентгеновского аппарата. Однако некоторые признаки способны помочь в распознавании или предположении существования перелома ребер.

Боль при переломе ребер или ребра по интенсивности отличается от боли при ушибе, межреберной невралгии или ишемии. Такая боль увеличивается при глубоком вдохе или покашливании. При осмотре и пальпации, в месте удара наблюдаются гематомы и припухлости тканей, причиняющие боль, слышится хруст обломков поврежденных костей. В лежачем положении или при выполнении движений пострадавший зачастую испытывает болезненный дискомфорт. Из-за того, что человеку трудно дышать, развивается симптом «прерывистого дыхания». В дальнейшем это становится причиной застоя жидкости и развития воспаления легких, что также влияет на продолжительность восстановления больного после травмы.

Переломы классифицируются как единичные и множественные, с осложнениями и без них. Точную диагностику вида перелома осуществляет врач-травматолог на основании результатов рентгеноскопии. Первая помощь поступившему пациенту включает осмотр, обезболивание анальгетиками и фиксацию грудной клетки с помощью повязки.

Перелом ребер не всегда означает госпитализацию.

При отсутствии осложнений больной переводится на амбулаторное лечение. Пострадавшему прописывают покой, при котором лежать рекомендовано до снижения острых болевых ощущений. В первые дни назначаются обезболивающие препараты, во избежание развития пневмонии на здоровый бок накладываются горчичники, или ставятся банки.

Наиболее тяжелым является перелом или множественные переломы со смещением ребер, вызывающие ухудшение состояния пострадавшего вследствие осколочного повреждения плевры или легкого. В таких случаях может потребоваться незамедлительное оперативное вмешательство, более длительное лечение в стационаре и продолжительный период восстановления.

Переломы ребер срастаются у пациентов разных возрастных категорий по-разному. В среднем, для лечения неосложненных переломов без диагностированного смещения у молодых людей в возрасте до 27 лет может потребоваться всего пару недель, у людей среднего возраста после сорока лет этот срок составляет около месяца, а для пожилых пострадавших период лечения может продлиться до полутора месяцев. Заживание ребра начинается с момента образования соединительного хряща в месте перелома. Травмы, которые осложнены повреждением внутренних органов, лечатся дольше.

Реабилитация

Срастаются поломанные ребра медленно: если лечение перелома занимает около 1 месяца в зависимости от возраста пациента и полученных осложнений, то период восстановления может занять ещё 3-4 недели. Реабилитация после перелома ребер включает в себя питание, богатое белками и кальцием, а также физические упражнения, способствующие насыщению организма кислородом, заживлению травм и повышению подвижности тела. Также для восстановления организма могут применяться средства народной медицины в виде мазей и компрессов. Все процедуры и препараты должны быть согласованы с лечащим врачом.

Для возобновления нормального функционирования легких рекомендуется посещение пансионатов санаторного типа на морских побережьях или в хвойных лесах.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе повышают гемодинамику организма, посредством принятия солнечных ванн способствуют усваиванию кальция организмом, чем благоприятно влияют на восстановление здоровья больного.

Если во время лечения перелома ребер пациенту был наложен гипс, то ко времени прохождения реабилитации его снимают.

Лечебная физкультура

Занятия ЛФК при заживающем переломе ребер возможны, начиная с периода, когда прекратятся болезненные ощущения в области грудины и спины. Восстановление после перелома ребра начинается не ранее, чем через месяц после первых дней основного лечения и проходит в персональном режиме под наблюдением врача.

Первоочередной задачей лечебной физкультуры является возобновление правильного дыхания с помощью глубоких дыхательных и гимнастических упражнений, которые устраняют застой и риск хронических заболеваний легких. Далее нагрузка дополняется комплексом упражнений на возобновление подвижности и гибкости плечевой зоны, исправление осанки.

Питание

Одновременно с началом выполнения лечебных физических упражнений больному назначается диетическое питание, которое восполняет недостаток кальция в организме

В начальный период восстановления, когда утихнет боль в грудине, боку и спине, необходимо питаться белковой пищей с высоким содержанием коллагена, такой, как мясные бульоны, сваренные на кости, холодец, заливные желейные блюда и т.п. Белок и коллаген способны нарастить хрящевую ткань в местах разрушения ребер.

В последующие периоды реабилитации в рацион питания вводятся продукты и препараты, содержащие кальций и кремний. В питании должны присутствовать орехи, зеленые овощи, морепродукты, молочные изделия. Из медикаментов рекомендованы к применению витамины и препараты кальция. Не последняя роль отводится и пищевым добавкам, которые способствуют срастанию поврежденных костей.

Народная медицина

Альтернативными методами для реабилитации после тяжелой травмы считаются рецепты народной медицины. Применение средств народной медицины, которые на первый взгляд кажутся безобидными, требует предварительного врачебного одобрения.

Народные средства, способствующие срастанию перелома, разделяются на внутренние и наружные. Для внутреннего применения используют толчёную яичную скорлупу, витаминные смеси, состоящие из меда, фруктов и орехов, водный раствор мумие. Внешнее воздействие оказывают мази, компрессы из картофеля, мумие, еловой смолы, герани.

Сроки заживления и срастания переломов, осложнения

Заживает перелом у каждого человека по-разному. Как уже упоминалось, восстановление зависит от многих факторов, включая физическое состояние пострадавшего, а также возникновение сопутствующих осложнений. Как правило, ребра срастаются за 4-6 недель, а восстановление трудоспособности при условии соблюдения медицинских показаний, в среднем, наступает по истечению 6-8 недель.

Первое свободное дыхание и возможность переворачиваться во сне свидетельствуют о том, что кости сломанных ребер срослись. В области перелома образуются мозоли, и кости приходят в свободное движение. Следующим показателем заживления является полное отсутствие хрящевых и костных трений. Боли в плевральной области пациента отсутствуют, при движении появляется возможность дышать полной грудью. Окончательным критерием восстановления является возможность выполнять безболезненные наклоны туловища из стороны в сторону. При множественных переломах и осложнениях срастаться и заживать кости могут медленно.

Использованные источники: otravmah.com

Перелом ребер

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Перелом ребер

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы.

Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Анатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами.

Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Механизм травмы

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.

Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

На самом деле, при переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается на основании рентгенографии. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится рентгеноскопическия легких, УЗИ плевральной полости, плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Неосложненные переломы одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии.

При неосложненном переломе ребер в момент поступления травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию.

В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия.

Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.

Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента.

Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких.

Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Средний срок лечения при неосложненных переломах ребер составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов ребер определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

airfrost-ufa.ru

Сломаны ребра после ДТП, скопилась жидкость в легких: можно ли носить корсет?

Вопрос: Попал в ДТП, сломано3-10 рёбра, сколько займёт восстановление,  можно ли носить корсет и в лёгких есть скопление жидкости.

Если у вас откашливается мокрота с элементами крови из гортани, бронхов или легких, то это называют гемоптизисом. Так начинается пневмония после перелома ребер. При этом снижается иммунитет, повышается температура, появляется слабость, боли в грудной клетке. Легочная ткань заполняется мокротой с кровью и гноем. Кашель чаще всего появляется утром, он причиняет дополнительную боль в области перелома ребер. Не нужно игнорировать такие симптомы, а обратиться к врачу за лечением, поскольку осложнения после пневмонии могут быть непредсказуемыми.

Чтобы облегчить состояние и сращивание костной ткани, врач может назначить ношение ортеза, бандажа или повязки, чтобы защитить грудную клетку. Только эти меры иммобилизации не должны сильно стягивать грудь, чтобы фрагмент ребра не отклонился в сторону легких или диафрагмы и не повредил их. Они должны быть жесткими, также  врач должен учесть также факт скопления жидкости в легких и принять меры по ее устранрению. Обычно ортезы носят до 4-х недель, пока формируется костная мозоль.

Чтобы ускорить образование костной мозоли и восстановить кровообращение в область перелома, доставку кислорода, назначают средства от боли и для местного разогревания тканей , выполняют массаж вокруг перелома – что ускоряет регенерацию тканей.

Лечение перелома проводят инъекциями  спреями Лидокаина, мазями Анестезиновой, Диклофенаком, Кетоналом. От воспаления применяют Гепариновую мазь, Индовазиновую. Разогревают мазями с пчелиным и змеиным ядом, как Апизартрон, Випросал, Вирапин, а также Финалгон, Капсикам, Никофлукс с экстрактом горчицы или перца для улучшения микроциркуляции мягких тканей, питания и дыхания. Полезно смазывать место перелома мумие (2 г), соединив его с розовым эфирным маслом (10-15 капель). Внутрь принимают мумие (0,2 г), разбавленным в 1 ст. воды.

Для смазывания можно использовать также масло кедра или пихты, легкими массажными движениями проводить легкие втирания живичного скипидара и принимать скипидарные ванны или с добавлением морской соли.

Полезные народные средства при переломе ребер и начальной пневмонии даны в таблице:

Средство/продукт	Как приготовить	Как принимать
Отвар из изюма Изюм из темных сортов винограда	Промыть 0,5 ст. темного изюма и пропустить через мясорубку. Залить 1 ст. кипящей воды и томить под крышкой еще 10 мин.	Ежедневно выпивать 1,5 стакана.
Молоко из инжира	Залить 3 сухих инжира  1 ст.молока,  проварить на тихом огне не более получаса.	Принимать по 2 ст. в день для устранения симптомов пневмонии.
	З залить сухим красным вином (500 мл) 50 г очищенных орехов, томить на слабом огне не более 25 мин.	Принимать по 1 ст. л. до еды.
	Зубчик чеснока выдавить через чесночницу и смешать с 1 ч. л. меда и соком лимона.	Принимать на ночь и запивать чаем с малиной или лимоном, отваром шиповника или мяты с душицей.
Настой из девясила	Измельчить 20 г корней девясила и залить 2-мя стаканами кипятка, варить 10 мин и дать настояться настаивают под шубой не более 4-х часов.	Принимать по 50 мл за 20 мин до еды.

Будьте здоровы!

upulmanologa.ru

Осложнения после перелома ребер

Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра.

Оглавление:

Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.

Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании.

Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.

Травма ребер может быть вызвана несколькими причинами:

• При падении;
• При прямой травме, то есть ударе кости;
• При сильном сдавливании грудной клетки.

Довольно сложно точно сказать, какая именно из этих причин более распространена. У детей и молодых людей увечье вызывается драками и падениями с высоты. У людей взрослых не исключены различные травмы на производстве.

Есть два механизма перелома ребер – прямой и непрямой.

• Первый имеет место в случае, когда грудная клетка была повреждена в одном месте каким-либо травмирующим фактором. Обычно одно или несколько ребер прогибаются и ломаются, причем возможно повреждение внутренних органов и сосудов. Число поврежденных костей зависит от силы и площади удара. Иногда образуется окончатый перелом, т.е. отделение части ребра от общего корпуса грудной клетки. Такой окончатый перелом также называют флотирующим. Отделившийся от грудной клетки сегмент мешает нормальному дыханию, в результате чего на вдохе он западает, а на выдохе выделяется. Это также грозит флотацией сердца и нарушением функции кровообращения. Такие случаи переломов заканчиваются смертью пострадавшего в 40% случаев.
• Непрямой механизм повреждения – это перелом ребер под сильным давлением. Как правило, надавливается грудина спереди или сзади, в результате чего ребра трескаются и ломаются в местах наибольшего сгиба, то есть по бокам. Такую травму еще называют «раздавленной грудью», она может происходить при зажатии корпуса между рулем и сиденьем во время автомобильных аварий или, например, между стеной и кузовом автомобиля.

Причины перелома ребер

Перелом ребер, так же, как и любая другая травма, может произойти по разным причинам:

• После ушиба;
• После падения;
• После сдавливания.
• В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

Стадии заживления перелома ребра

• 1 стадия – соединительнотканная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
• 2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотканной мозоли и формируется остеоид.
• 3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.

Существует 3 этапа заживления перелома ребер:

1. Образование соединительнотканевой мозоли.
2. Формирование остеоидной мозоли.
3. На завершающей стадии происходит постепенное упрочнение мозоли.

Эффективное лечение ветрянки у детей в домашних условиях.Как вылечить опоясывающий лишай народными средствами? Читайте в этой статье.Как лечить заболевания суставов при помощи домашних средств? http://netlekarstvam.com/narodnye-sredstva/sustavy/lechenie-doma.html

Симптомы перелома ребра

Признаками перелома ребер являются:

• поверхностное дыхание пострадавшего с наблюдением несовпадения дыхательного ритма в пораженной области;
• болевые ощущения на травмированном участке, усиливающиеся при осуществлении вдоха и выхода, при кашле и попытках выполнения определенных движений и утихающие в состоянии покоя и при сидении;
• тканевая отечность в месте повреждения и кровоподтеки;
• бледность кожных покровов;
• прослушиваемый хруст или звук трущихся костей в момент получения перелома, характерный для травм с несколькими отломками или для множественных повреждений определенного ребра без смещения участков кости.

При осложненных переломах добавляются следующие симптомы:

• выделение крови из дыхательных путей при кашле;
• подкожная эмфизема, проявляющаяся в результате попадания воздуха из поврежденного легкого под кожу.

Симптомы и лечение мигрени в домашних условиях самыми эффективными народными средствами.О причинах развития миозита и его лечении домашними средствами читайте в этой статье.

Перелом ребер сопровождается сильной болью в грудной клетке, которая обостряется при кашле, глубоком вдохе. Дыхание становится поверхностным, в результате повышается риск развития пневмонии. При осмотре выявляется болезненный отек в месте сильного удара, ушиба. При переломе ребер характерен симптом «прерванного вдоха», из-за боли человек прерывает попытку глубоко вдохнуть. Выявляется болезненность и при выполнении наклонов в здоровую сторону. При травме ребер может быть повреждено легкое, в этом случае у больного может наблюдаться подкожная эмфизема, кровохарканье, пневмоторакс (скопление воздуха в области плевры), гемоторакс (скопление в плевральной полости крови). В качестве первой помощи при переломе ребра нужно дать пострадавшему анальгетик и зафиксировать грудную клетку в одном положении. Для этого ее туго перевязывают бинтами.

Во время транспортировки в больницу пострадавший должен находиться в сидячем или в полусидячем положении.

1. Положение больного вынужденное, с наклоном к месту повреждения (при наклоне в здоровую сторону усиливается боль).
2. Припухлость и гематома в месте травмы, болезненность при пальпации пораженного участка.
3. Отставание части грудной клетки в акте дыхания.
4. Поверхностное дыхание с периодическим его прерыванием из-за усиления боли.
5. Признаки пневмоторакса: одышка и изменение легочного звука при перкуссии.

При переломе срочно ребра проводят рентгенографию грудной клетки, после чего уточняется диагноз. Устанавливают рентгенологические признаки перелома ребра, пневмоторакса, гидроторакса, оценивают состояние легких и сердца.

​ вдох из-за боли. ​ симптом указывает на​ тяжелым предметом угловатой​ на выступающий твердый​Среди всех травм грудной​ быть весьма опасен​ дать обезболивающее, причем​ кетанова), сухим теплом​Остеопороз.

Образующаяся при нем​ почек, в зависимости​Лечение перелома шейки​ сустава, между головкой​ застойная пневмония, которая​Избегайте продуктов, вызывающих метеоризм;​ с помощью хирургической​ на место происшествия,​.

​ – еще не​При прямой травме, то​При осмотре: В области​Симптом осевых нагрузок –​ повреждение тканей легкого. ​ формы.

Повреждение происходит​ предмет грудной клеткой,​ клетки наиболее часто​ для здоровья, если​ такое, которое не​ и сидячим положением. ​ хрупкость костей ведет​ от того, какое​ бедра Шейка бедра​ бедра и большим​ вызывает больше рисков​Проходите физиопроцедуры, обрабатывайте больное​.

Анатомия грудной клетки и ребер

​ иглы. Держится такая​ они, как правило,​ сигнал того, что​ есть ударе кости;​ 5-8 ребер справа​ при сдавливании грудной​Пневмоторакс – попадание воздуха​ там же, где​

​ удар в грудную​ встречается перелом ребер. ​ образовались обломки.

Множественные​ будет затруднять дыхание. ​ Лежать надо как​ к тому, что​ именно ребро повреждено.

​ выглядит как узкая​ вертелом. Является достаточно.

​ и труднее поддается​ место мазью от​ конструкция обычно 3​ дают пациенту обезболивающее​ произошел перелом. Это​При сильном сдавливании грудной​ по подмышечной линии​ клетки в разных​.

Диагностика заболевания

• Осмотр и сбор анамнеза . При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
• Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
• Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
• Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
• Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.

Для постановки правильного диагноза специалист проводит следующие мероприятия и обследования:

• Осмотр пациента и пальпация;
• Изучение анамнеза и жалоб;
• Рентгенография;
• Томографическое обследование;
• Пункция плевры для определения тяжести состояния пациента.

Основное лечение

Если человек травмирован, и есть подозрение на перелом ребер, поместите его в лежачее или полу лежачее положение. После этого пострадавший не должен двигаться.

Сделайте на грудную клетку тугую повязку из широкого бинта, или куска ткани. При необходимости дайте пострадавшему обезболивающие средства в таблетках, или сделайте внутримышечный укол с анальгетиками.

При легком повреждении ребер лечение может быть амбулаторным, если же перелом достаточно серьезный, без госпитализации не обойтись.

В больнице пострадавшему делают спиртово-прокаиновую блокаду. В место повреждения вводят 10 мл двухпроцентного прокаина, после чего, через ту же иглу доливают 1 мл 70-процентного спирта. Эти меры успокаивают боль и облегчают дыхание.

• Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
• В стационаре пациенту проводят спиртопрокаиновую блокаду.
• В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
• Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
• При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
• При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
• При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
• Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.

Клинический случай

Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.

• При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
• Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.

Для достижения максимального эффекта лечение перелома ребер проводят комплексно.

Для не осложненных травм достаточно приема обезболивающих препаратов, средств для быстрого выведения мокроты и иммобилизации – грудная клетка фиксируется эластичным бинтом с помощью циркулярной повязки.

В условиях стационара пациенту назначают:

• Введение 1 мл 70% этилового спирта с прокаином в проекции перелома;
• Кислородные ингаляции при подозрении на дыхательную недостаточность;
• Пункцию плевральной области для отвода крови и воздуха при обширном гемотораксе и пневмотораксе, которую выполняют под анестезией;
• Антибиотики при проявлении осложнения в виде пневмонии.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

• пневмоторакс;
• тяжелый ушиб легкого;
• открытая рана грудной клетки;
• гемоторакс;
• повреждение органов брюшной полости;
• инородные предметы в раневом канале;
• значительное смещение костных отломков;
• кровотечение или повреждение крупных сосудов или сердца.

Для восстановления легочной вентиляции через неделю после получения травмы врачом назначается специальная гимнастика. Полезны при переломе ребер физиотерапевтические процедуры.

Многих интересует сколько времени срастается ребро? Сроки лечения зависят от многих факторов:

• типа повреждения;
• его локализации;
• возраста пострадавшего, его здоровья.

Но в среднем восстановление после перелома в домашних условиях занимает 4–5 недель.

Как спать при переломе?

Если наблюдается удовлетворительное состояние пострадавшего, не наблюдаются осложнения и множественный перелом, то разрешено лечение в домашних условиях. В иных случаях обязательна госпитализация.

Перед транспортировкой врач туго забинтовывает грудную клетку, если пострадавший сам этого не сделал до приезда скорой. Необходимо запомнить, что подобная процедура не проводится для пожилых людей, ведь у них может развиться пневмония.

При терапевтическом лечении врач применяет спиртово-прокаиновую блокаду. Это объясняется введением прокаина и спирта в поврежденную зону. Такой процесс лечения способствует полному устранению боли.

Также лечить перелом рекомендовано при помощи отхаркивающего препарата. Не менее важным является процесс лечения дыхательной гимнастикой.

Средний срок лечения неосложненных переломов ребер — около 1 месяца. У молодых людей кости заживают за две-три недели. У людей в возрасте от 40 лет сломанные ребра срастаются за три-четыре недели, у пожилых период лечения более долгий — до полутора месяцев. Неосложненный перелом, трещины одного-двух ребер лечат амбулаторно. Пациент должен приходить в больницу на прием к врачу и на плановые процедуры. При первом обращении врач-травматолог выполняет местную анестезию или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому для купирования боли. Чтобы исключить осложнения, проводится пальпация брюшной полости. Пострадавшему назначаются анальгетики, отхаркивающие лекарственные средства, лечебная гимнастика для улучшения вентиляции легких, физиотерапевтические процедуры. Фиксировать переломы ребер не требуется. Как правило, фиксация проводится только при значительных повреждениях грудной клетки, при имеющихся нестабильных переломах.

При подозрении на развитие осложнений в ходе лечения выполняют рентгеноскопию.

Осложненные переломы трех и более ребер лечатся в стационаре. При выраженном пневмотораксе проводят пункцию для удаления воздуха. При гемотораксе производят удаление крови из плевральной полости также при помощи пункции. Если у пациента развилась посттравматическая пневмония, для восстановления нормальной вентиляции легких в дополнение к основному лечению ему назначают лечебную гимнастику. Во время периода восстановления после перелома пострадавшему лучше всего спать на высокой подушке и ровной поверхности для обеспечения приподнятого положения туловища во время сна.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом нельзя заниматься самолечением в домашних условиях.

При закрытом переломе до обращения в травмпункт рекомендуется выполнить следующие действия:

• приложить к пораженной области лед;
• открыть окна для поступления в помещение свежего воздуха;
• принять обезболивающее средство, не влияющее на дыхание – Промедол, Парацетомол, Анальгин, Ибупрофен;
• наложить на грудную клетку тугую повязку из бинта или любой имеющейся под рукой ткани, завязывать которую следует на глубоком вдохе пострадавшего.

Можно помочь пострадавшему сесть, если в таком положении он чувствует себя лучше.

После получения травмы следует незамедлительно вызывать скорую помощь, особенно при проявлении у человека одышки, слабости и при открытой форме перелома, способной привести к острой дыхательной недостаточности и остановке дыхания, при жалобах пострадавшего на головокружение и жажду, при потерях сознания.

Важно! В случае открытого перелома, когда кость выпирает наружу, человек ни в коем случае не должен двигаться.

Перелом ребра: лечение в домашних условиях лекарствами и народными средствами

Среди методов народной медицины существует множество эффективных рецептов, польза которых не опровергается врачами. Но перед их применением следует обязательно проконсультироваться со специалистом и использовать народные способы только в качестве дополнения к основному лечению для ускорения выздоровления.

Последствия

Перелом ребра – достаточно серьезная травма, и без осложнений обходится редко. Не зря медики утверждают, что не так опасен перелом ребра, как последствия и осложнения травмы.

Особенно опасен перелом ребра для пожилых людей с большим весом – среди них процент летальных исходов после перелома ребер особенно высок.

При получении травмы могут быть задеты сердце, почки, плевра, селезенка, легкие или сосуды.

Профилактика перелома

Повреждение не всегда удается предотвратить, но при соблюдении простых рекомендаций можно снизить риск появления перелома ребер:

При появлении признаков переломе ребер следует обязательно посетить врача, который проведет необходимые обследования и на основе результатов, при подтверждении диагноза, назначит грамотное лечение, которое приведет пациента к выздоровлению и поможет избежать тяжелых осложнений и последствий травмы.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ ЗА МЕСЯЦ:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Рубрики

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ

Все права защищены. Копирование материалов сайта запрещено!

Источник: http://sustav.space/sustav/perelom-reber-lechenie-sroki.html

Переломы ребер. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Чаще всего встречаются переломы IV – VII ребер, так как они, в отличие от ребер, расположенных выше, не защищены массивным слоем грудных мышц, а в отличие от ребер, расположенных ниже, являются менее эластичными.

Анатомия грудной клетки

Скелет грудной клетки

• Грудные позвонки. Грудные позвонки являются непарными костными образованиями, формирующими грудной отдел позвоночника. Несут на своей боковой части суставную поверхность, к которой подвижно прикрепляются ребра.
• Ребра. Ребра представлены 12 парами плоских губчатых костей, большая часть которых образована костной тканью, а последние несколько сантиметров до грудины – эластичным хрящом. Задний конец ребер соединен с позвонками. Передние концы семи верхних ребер соединяются с грудиной (истинные ребра). Три нижележащих ребра прямого соединения с грудиной не образуют, так как их хрящи тянутся к хрящам вышележащих ребер (ложные ребра). Последние два ребра (XI и XII пара) соединены лишь с позвоночником, а передний их конец является свободным (колеблющиеся ребра). Ребра располагаются косо, задний их конец находится выше переднего.
• Грудина. Грудина – это длинная плоская губчатая непарная кость, расположенная вертикально спереди грудной клетки. К данной кости прикрепляются своими передними хрящевыми концами семь верхних ребер. К верхней части грудины подвижно прикрепляются ключицы, тем самым формируя один из суставов верхнего плечевого пояса.

Помимо перечисленных образований, которые непосредственно формируют грудную клетку, к ней сзади прилегают лопатки, а вверху спереди – ключицы. Данные кости существенно увеличивают прочность грудной клетки и ее сопротивляемость механическим травмам.

Грудная полость

• Сердце с перикардом. Сердце является полым мышечным органом, который выполняет насосную функцию, другими словами, заставляет кровь двигаться по кровеносным сосудам организма. Благодаря этому обеспечивается приток богатой кислородом и питательными веществами крови к органам и отток крови, насыщенной углекислым газом. Сердце окружено перикардом – серозной оболочкой, формирующей герметичную полость. Приток крови к сердцу происходит через верхнюю и нижнюю полую вену, а также легочные вены, а отток – через легочную артерию и через восходящую аорту, ветви которой кровоснабжают все органы.
• Важные сосуды. В полости средостения находится значительная часть верхней полой вены, парная и полунепарная вена, нисходящая дуга аорты, грудная аорта, легочные вены.
• Нервы. Через полость средостения пролегают некоторые важные нервные стволы, которые связывают внутренние органы с центральной или вегетативной нервной системой и, тем самым, выполняют регулирующую функцию. Рядом с пищеводом пролегает блуждающий нерв, там же проходят чревные нервы, формирующие в брюшной полости чревное сплетение, а также диафрагмальные нервы, которые регулируют дыхательные движения диафрагмы.
• Трахея и главные бронхи. Трахея и бронхи являются трубчатыми органами, по которым проходит воздух во время дыхательного акта. Непосредственно в газообмене они не участвуют, однако от их структурной и функциональной целостности зависит эффективность дыхания.
• Пищевод. Основная часть пищевода пролегает через средостение. Пищевод выполняет функцию транспорта пищевого комка из ротовой полости в желудок.

Органы средостения окружены рыхлой клетчаткой, которая заполняет свободное пространство и в некоторой степени фиксирует органы. Полость средостения не заключена в какую-либо серозную оболочку (кроме сердца, окутанного перикардом), поэтому при попадании в нее воздуха тот поднимается и проникает под кожу шеи и верхнего плечевого пояса.

Межреберные сосуды и нервы

Причины перелома ребер

• Дорожно-транспортное происшествие. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной перелома ребер. Возникает данная патология вследствие передачи значительной кинетической энергии (которая тем больше, чем выше скорость движения автомобиля) на грудную клетку при соударении с рулем во время мгновенной остановки (при столкновении с другим автомобилем или стационарным объектом). Перелом первого ребра может возникнуть в результате резкого сокращения лестничных мышц (которые прикрепляются к данному ребру) в ответ на внезапное движение вперед головы и шеи. При этом перелом первого ребра обычно происходит в области подключичной артерии (наиболее тонкая и слабая часть). При столкновении пешехода с движущимся автомобилем механизм возникновения переломов несколько отличается. Так, повреждение грудной клетки может возникнуть вследствие взаимодействия с частями транспортного средства, в результате последующего падения (на асфальт или на капот автомобиля) или в результате переезда колесом. При переезде грудной клетки на значительной скорости образуются несимметричные переломы (со стороны наезда переломы тяжелее, так как противоположную сторону колесо как бы «перескакивает»).
• Удар тупым предметом в грудь. При ударе тупым предметом (молоток, камень, обрезок трубы и пр.) возникшая энергия передается на грудную клетку, которая ее поглощает и в результате деформируется. При незначительной силе удара возникает повреждение поверхностных слоев кожи и мышц, однако при сильном ударе повреждаются ребра, может произойти контузия (ушиб) или разрыв внутренних органов.
• Падение с высоты. Падение с высоты по механизму возникновения травмы идентично удару тупым предметом с площадью, превосходящей площадь травмированной области тела. Повреждения при падении зависят от скорости падения и от свойств поверхности, на которую произошло падение. Считается, что с чем большей высоты произошло падение, тем выше его скорость, так как тем дольше происходит ускорение тела. Однако максимальная скорость свободного падения не превышает 200 – 250 км/ч, так как на этих скоростях ускорение падения уравновешивается сопротивлением воздуха. При падении на мягкую поверхность (подушка, стог сена) возникают значительно меньшие повреждения, чем при падении на твердую поверхность (асфальт, бетон), так как при деформации данных поверхностей происходит поглощение значительной части энергии. Однако данное правило применимо только в отношении падений с относительно небольшой высоты. Для людей пожилого возраста, у которых часто наблюдаются сопутствующие патологии и костная ткань значительно истончена, опасными являются даже падения со стула или с высоты своего роста.
• Травматизм при занятии спортом. Падения при занятии спортом являются довольно частой причиной перелома ребер среди детей и подростков. Среди профессиональных спортсменов, помимо падения, возможно развитие перелома под действием сокращающихся мышц, которые в результате постоянных тренировок хорошо развиты и способны развить значительный момент силы. В подобных случаях переломы обычно возникают в момент приложения максимального усилия (бросание молота или диска, толкание ядра).
• Сдавление между двумя предметами. При сдавлении между двумя предметами (обычно один неподвижный, а другой движется) возникают симметричные двусторонние переломы ребер, тазовых костей, костей черепа. Кожа и слизистые при данном механизме воздействия повреждаются редко.

Патологические переломы ребер могут возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

• Ревматоидный артрит.Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Согласно данным, полученным в ходе нескольких исследований, переломы ребер являются наиболее распространенным типом повреждения костей среди больных этим недугом.
• Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
• Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
• Остеопороз.Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляют одну из форм физиологического старения костей.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
• Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Как уже говорилось выше, грудная клетка детей более эластичная и поэтому переломы ребер у них встречаются гораздо реже. Однако, по этой же причине, у детей зачастую развиваются закрытые травмы органов грудной полости, которые могут сочетаться с тяжелыми и угрожающими жизни состояниями. Таким образом, наличие перелома ребер у детей в возрасте до 14 – 17 лет указывает на значительную интенсивность травматического воздействия и, в большинстве случаев, сопряжено с поражение внутренних органов.

Симптомы перелома ребер

• Боль в месте перелома. Боль в месте перелома возникает вследствие раздражения нервных окончаний отломками ребер, из-за разрыва межреберных мышц, а также из-за раздражения пристеночной плевры, которая содержит большое количество болевых рецепторов. В покое боль тупая, ноющая, а во время вдоха или при кашле – резко усиливается, становится острой. Замечено, что при локализации перелома в задней части ребер интенсивность болевых ощущений меньше, так как в данной области ребра при движении имеют меньшую амплитуду, а как следствие – возникает меньшее смещение костных отломков.
• Частное поверхностное дыхание. Из-за боли глубокий вдох становится невозможным, поэтому человек вынужден дышать поверхностно и часто. Дыхательная недостаточность развивается только при повреждении более обширного участка грудной клетки либо при ушибе легкого или сердца.
• Симптом «оборванного вдоха». При попытке глубоко вдохнуть (даже медленно) в определенный момент из-за сильной и резкой боли вдох прекращается, как бы обрываясь.
• Специфическое положение тела. Пострадавший принимает такое положение, при котором движения в пораженной половине грудной клетки и, соответственно, в месте перелома являются минимальными. Это достигается либо благодаря наклону в пораженную сторону, либо путем сжатия грудной клетки руками. Данное положение позволяет значительно уменьшить амплитуду дыхательных движений со стороны перелома, а как следствие – снизить интенсивность болевого ощущения во время вдоха.

Таким образом, при переломе одного, двух, и даже трех ребер не возникает серьезного нарушения дыхательной функции, так как функциональная целостность грудной клетки сохраняется. Однако по причине сильного болевого ощущения и физического дискомфорта пострадавший испытывает значительные страдания. Ко всему перечисленному могут добавиться и психологические переживания, так как некоторое ограничение дыхательных движений, невозможность совершить полноценный вдох, а также сильная боль могу спровоцировать чувство страха и даже панический приступ.

• Отек и припухлость в области перелома. В области перелома образуется скопление крови (гематома), возникает реактивная воспалительная реакция, что сопровождается отеком окружающих тканей, а как следствие – припуханием данной области.
• Деформация грудной клетки. При переломе нескольких ребер внимательный осмотр позволяет выявить легкую деформацию грудной клетки в области перелома и с пораженной стороны. Наблюдается стирание контуров межреберных промежутков (которые заметны только у астеничных и худых людей), пораженная половина грудной клетки на уровне сломанных ребер несколько уменьшается в объеме (за счет укорочения ребер при смещении костных отломков).
• Крепитация. Крепитация является одним из специфичных признаков перелома костей. Представляет собой специфичный звук или тактильно ощущение, которое возникает при смещении костных отломков друг относительно друга. При переломе ребер крепитацию не следует выявлять намеренно, так как при этом можно значительно сместить костные отломки и повредить внутренние органы.
• Ссадины или повреждения кожи в области перелома. В некоторых случаях в области перелома могут быть выявлены ссадины или кровоподтеки, которые развились вследствие повреждения поверхностных мягких тканей.
• Открытые раны в области грудной клетки. При большой интенсивности повреждающего фактора либо при воздействии заостренного объекта в области грудной клетки могут быть обнаружены признаки открытой раны (кровотечение, зияние краев раны).
• Подкожная эмфизема. В некоторых случаях при повреждении трахеи и главных бронхов воздух скапливается в полости средостения, откуда проникает под кожу шеи и пояса верхней конечности. Проявляется это некоторым увеличением данных областей в объеме, стиранием кожного рельефа, своеобразным ощущением при надавливании (особый звук или тактильно ощущение, схожее с хрустом снега).

При переломе нижних ребер, которые не участвуют в формировании жесткого каркаса грудной клетки необходимого для дыхания, может быть выявлена боль в области перелома, которая может распространяться вниз в сторону живота, тем самым имитируя поражение одного из органов брюшной полости.

Осложнения перелома ребра

Перелом ребер может быть осложнен следующими патологиями:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• тампонада сердца;
• внутреннее или внешнее кровотечение;
• инфекционные осложнения.

Пневмоторакс

• Открытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс возникает при наличии сквозного раневого отверстия, которое соединяет плевральную полость с внешней средой. В данном случае легкое с пораженной стороны полностью исключается из акта дыхания, так как при выравнивании давления между плеврой и внешней средой происходит спадение легкого.
• Закрытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс развивается при повреждении ткани легкого, что приводит к тому, что атмосферный воздух, проникающий в легкие, начинает заполнять плевральную полость. Происходит это до тех пор, пока внутриплевральное давление не сравняется с атмосферным. Как следствие происходит нарушение дыхательной функции пораженного легкого.
• Клапанный пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс представляет собой тяжелую клиническую ситуацию, при которой в области повреждения образуется своеобразный клапан (фрагменты тканей в раневом канале, спадающийся бронх), который позволяет воздуху во время вдоха проникать в плевральную полость, но не позволяет ему выходить наружу. В результате происходить прогрессирующее возрастание внутриплеврального давления, что приводит к постепенному возрастанию объема плеврального мешка со смещением органов средостения в противоположную сторону с ограничением амплитуды дыхательных движений здорового легкого.

При любой из описанных форм пневмоторакса развивается тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность. Дыхательная недостаточность возникает вследствие выпадения одного из легких из акта дыхания, а также из-за некоторого сдавления здорового легкого с ограничением его движений. Кроме того, в процессе дыхания воздух из здорового легкого попадает в плевральную полость, откуда на вдохе проникает обратно в легкое – таким образом, возникает патологический замкнутый круг, в котором происходит прогрессирующее снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Следует понимать, что при открытом пневмотораксе этот процесс происходит значительно медленнее, чем при клапанном.

Гемоторакс

Тампонада сердца

• падение артериального давления (для верхнего систолического давления – ниже 90 мм ртутного столба);
• слабое наполнение пульса;
• глухие сердечные тона при выслушивании;
• выбухание яремных вен (вены шеи);
• отек легких;
• острая почечная недостаточность (из-за снижения кровообращения на уровне почек) со снижением объема производимой мочи.

Внутреннее или внешнее кровотечение

• значительное и прогрессирующее снижение артериального давления (ниже 90 – 80 мм ртутного столба);
• бледность и холодность кожных покровов;
• снижение количества продуцируемой почками мочи;
• холодный пот;
• увеличение объема полости, в которой скапливается жидкость;
• нарушение сознания вплоть до полной его потери.

На фоне большого объема кровопотери развивается травматический шок. Данное состояние характеризуется значительным снижением артериального давления и нарушением кровообращения в периферических тканях, что приводит к накоплению в них продуктов распада и углекислого газа (тканевое кислородное голодание — гипоксия). Без адекватной медицинской помощи данная патология прогрессирует, развивается гипоксия жизненно важных органов (сердце, почки, центральная нервная система), что через какое-то время приводит к смерти.

Инфекционные осложнения

Диагностика перелома ребер

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

• Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.
• Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография.Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.
• Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (магнитно-резонансная томография, ангиография и пр.).

Первая помощь при подозрении на перелом ребер

Нужно ли вызывать скорую помощь?

• пострадавший выглядит как при удушье – ему трудно дышать, кожа лица приобретает цианотичный оттенок, губы синеют;
• изо рта выделяется красная пенистая кровь;
• пострадавший жалуется на жажду, головокружение, периодически теряет сознание.

Эти признаки могут свидетельствовать о массивном повреждении органов грудной клетки или брюшной полости.

В каком положении лучше находиться больному?

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

• анальгин в дозе 500 мг;
• парацетамол в дозе 500 мг;
• ибупрофен в дозе 1200 – 2400 мг;
• напроксен в дозе 500 – 750 мг.

Как правило, вышеперечисленные препараты рекомендуется принимать лишь в течение непродолжительного промежутка времени, так как они могут вызвать множество побочных эффектов.

Как облегчить дыхание у больного?

• Приток свежего воздуха. Так как при переломе ребер значительно затруднен акт дыхания, необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
• Адекватное обезболивание. При адекватном обезболивании уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
• Правильное положение больного. Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, тем самым снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полулежачее положение.
• Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание) грудной клетки достигается путем наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.

Не менее важным является своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и последующая быстрая транспортировка больного в профильный стационар для скорейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Какую помощь оказывает больному врач скорой медицинской помощи по пути в больницу?

Лечение перелома ребер

Лечение в стационаре

• Новокаиновая блокада. Новокаиновая блокада представляет собой метод обезболивания путем введения новокаина (или другого местного анестетика) в место перелома. Благодаря этому временно снижается чувствительность нервных волокон и устраняется болевое ощущение. Новокаиновая блокада может быть осуществлена однократно, однако при необходимости процедуру повторяют несколько раз. Перед выполнением блокады проводится обязательная аллергическая проба с новокаином, так как данный препарат способен вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Обезболивание наркотическими препаратами. При невозможности проведения новокаиновой блокады либо по каким-нибудь другим соображениям больного можно обезболить с помощью наркотических анальгетиков. Однако в связи с большим количеством побочных эффектов и возможным развитием зависимости их применяют только в случае крайней необходимости и в течение непродолжительного периода времени.
• Наложение гипсовой повязки. Пациентам, способным длительное время находится в гипсовой повязке (молодые люди без сопутствующих патологий), накладывают гипсовый корсет, который ограничивает амплитуду движений грудной клетки, тем самым стабилизирует костные отломки, снижает болевое ощущение и стимулирует брюшной тип дыхания (при помощи диафрагмы).
• Наложение круговой не сдавливающей повязки. Пациентам, которые плохо переносят тяжелый гипсовый корсет, может быть наложена круговая не сдавливающая повязка с помощью эластичных бинтов.
• Иммобилизация костных отломков с помощью специальных приспособлений. При наличии массивных реберных панелей либо при двусторонних переломах ребер может потребоваться установка специальных пластин, которые до срастания кости будут удерживать отломки в правильном положении и формировать жесткий каркас грудной клетки. Данный способ фиксации костных отломков требует длительного постельного режима, поэтому он показан только в случае крайней необходимости.

Нужен ли постельный режим?

Когда нужна операция?

• Открытая рана грудной клетки. Открытое ранение грудной клетки требует хирургического лечения, так как необходима первичная обработка краев раны с удалением нежизнеспособных фрагментов тканей, перевязыванием кровоточащих сосудов, введением антибактериальных препаратов и последующим ушиванием раны.
• Пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе необходимо удалить из плевральной полости избыток скопившегося там воздуха. Добиваются этого путем введения в полость плевры специальной трубки, к которой подключают вакуумный насос.
• Гемоторакс. При скоплении крови в полости плевры необходимо ее удаление, так как она сдавливает легкое и органы средостения. Для этого в полость плевры вводят специальную трубку, по которой откачивают кровь (при необходимости ее фильтруют и вливают обратно в сосудистое русло пациента). Однако если кровотечение в плевральной полости не прекращается самостоятельно, возникает необходимость в проведении открытой операции, во время которой кровоточащий сосуд перевязывают.
• Повреждение сердца, крупных кровеносных сосудов, кровотечение. При повреждении сердца, крупных кровеносных сосудов, наличии внутреннего кровотечения необходима экстренная операция, направленная на скорейшее восстановление целостности жизненно важных органов.
• Значительное смещение костных отломков. Значительное смещение костных отломков требует хирургического вмешательства, во время которого производится их сопоставление и фиксация.

Хирургическое лечение также может потребоваться при повреждении органов брюшной полости, при тяжелом ушибе легкого, при наличии инородных предметов в раневом канале или в полости плевры.

Как долго срастается перелом ребра?

• пожилой возраст больного;
• тяжелое общее состояние пациента;
• переломы со смещением отломков;
• множественные осложненные переломы;
• ошибки в лечении (неточное сопоставление отломков, неполная иммобилизация).

Какие медикаменты назначаются при переломе ребер?

• Нимесил. Нимесил является нестероидным противовоспалительным препаратом. Блокирует фермент, участвующий в синтезе веществ, необходимых для формирования болевого ощущения. Принимается внутрь после еды. Разовая доза 100 мг. Обезболивающий эффект развивается в течение часа и длится 8 – 12 часов. Принимать следует 2 раза в день не более двух недель.
• Диклофенак. Диклофенак также является нестероидным противовоспалительным препаратом. Принимается внутрь во время еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

При переломе ребер используются следующие наркотические препараты:

• Морфин. Морфин является золотым стандартом при лечении сильного болевого синдрома. В терапевтических дозах угнетает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Снижает эмоциональную реакцию на боль, вызывает состояние душевного комфорта и благополучия. В высоких дозах производит снотворный эффект. Вводится подкожно по 1мл 1% раствора каждые 4 – 6 часов. Разовая доза 10 мг. Максимальная суточная доза 50 мг. При подкожном введении обезболивающий эффект развивается через 10 – 30 минут и длится 4 – 5 часов.
• Промедол. Промедол нарушает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Обезболивающее действие более слабое и менее продолжительное, чем у морфина. Изменяет эмоциональную окраску боли, оказывает противошоковое и слабовыраженное снотворное действие. 1 мл 1% раствора вводится подкожно в разовой дозе 10 – 40 мг. Обезболивающий эффект развивается через 10 – 20 минут и длится 2 – 4 часа. Максимальная суточная доза 160 мг.

При развитии застойной пневмонии либо иного инфекционного осложнения назначаются антибактериальные препараты. Выбор антибиотиков основывается на микробиологическом исследовании патологических материалов (мокрота, гнойные выделения), так как оно позволяет судить о чувствительности микроорганизмов к используемым лекарствам.

• Амоксиклав. Комбинированный препарат амоксициллина (антибиотик широкого спектра действия) и клавулановой кислоты. Губителен в отношении аэробных и анаэробных бактерий. Применяется внутрь по 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции – 500 мг 3 раза в сутки либо внутривенно по 1,2 г 3 – 4 раза в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Курс лечения – 14 дней.
• Цефтриаксон. Антибиотик широкого спектра действия, убивает множество аэробных и анаэробных микроорганизмов. Вводится внутримышечно в дозе 0,5 – 1 г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4 г. Длительность лечения 7 – 14 дней в зависимости от тяжести инфекции.

Реабилитация после перелома ребер

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Источник: http://www.polismed.com/articles-perelomy-reber-prichiny-simptomy-pervaja-pomosh.html

tmbgift.ru

Как лечить перелом ребра и какие могут быть осложнения?

Грудная клетка человека состоит из костного каркаса, образованного 12-тью парами ребер. Именно благодаря ему, наши легкие и сердце надежно защищены от воздействия внешних факторов. Любые травмы грудной клетки могут нести угрозу жизни человека, так, например, перелом ребра не является исключением и считается опасной травмой.

Данная травма является достаточно распространенной и составляет порядка 16% всех случаев переломов. Во время травмирования могут быть повреждены органы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Симптомы и проявления травмы

Как правило, переломы ребер может спровоцировать любое воздействие, например, прямой удар в область ребер, падение, чрезмерное сдавливание грудной клетки. Наиболее часто переломы происходят вдоль боковой поверхности грудной клетки, которая является областью наибольшего сгиба.

Первые признаки перелома ребра – это сильные боли, которые локализируются в месте поражения. Болевым ощущениям свойственно усиливаться при попытках совершить любые движение, при пальпации и даже во время глубокого вдоха или кашле. Снизить болевой синдром можно, приняв сидячее положение и совершая как можно меньше движений. При переломе грудной клетки отмечается поверхностное и учащенное дыхание, а со стороны поражения будет иметь место отставание грудной клетки.

Кроме того, будут возникать следующие симптомы:

• дыхательные расстройства, которые будут особенно ярко выражены при переломе задних отделов ребер;
• обильное внутреннее кровотечение или кровотечение через органы дыхания;
• скопление жидкости и воздуха в грудной клетке;
• образование патологии легочной вентиляции, нарушения газообмена;
• образование характерного хруста костных отломков;
• развитие застойных явлений, например, тяжелой посттравматической пневмонии с повышением температуры тела и признаками интоксикации;
• общее ухудшение состояния пострадавшего;
• побледнение кожных покровов с проявлением синюшности;
• присутствие отечности и кровоподтеков мягких тканей;
• нарастание одышки;
• кровохарканье, что указывает на поражение легких.

Наиболее тяжелыми и сложными считаются передние и боковые переломы ребра, а задние – не столь серьезными. Прежде всего, это связано с более выраженной дыхательной дисфункцией.

Если у пострадавшего обнаруживаются симптомы перелома ребра, его необходимо срочно госпитализировать, а также знать, что необходимо делать до приезда скорой помощи или поступления больного в больницу. Квалифицированную помощь больным с данным диагнозом могут оказать в травматологии или пульмонологии.

Как оказать первую помощь?

Заниматься самолечением при повреждении ребер категорически Не рекомендуется, так как это может усугубить симптоматику и спровоцировать ряд осложнений. Однако правильно оказанная первая помощь при переломе ребер играет огромную роль, так как направлена на купирование болевого синдрома и предотвращение дальнейшего травмирования.

Таким образом, необходимо делать следующее:

• наложить пострадавшему давящую повязку на область грудной клетки, для чего можно использовать бинт, а если его не оказалось под рукой, то, например, полотенце;
• дать пострадавшему выпить любое болеутоляющее средство;
• при открытых переломах, если виднеются отломки костей из-под кожных покровов, пострадавшего необходимо максимально обездвижить и как можно скорее вызвать машину скорой помощи.

Первая помощь на этом заканчивается, так как любое неловкое движение может усугубить состояние человека, а тем более – спровоцировать проблемы с дыханием или внутренним кровотечением. Дальнейшие действия должен производить только опытный специалист в условиях стационара и после соответствующей диагностики.

Лечение ребра после перелома

Лечение перелома ребра проводится после выяснения тяжести полученного перелома, характера травмы, наличия отломков и их расположения, а также присутствует ли пневмоторакс и гемоторакс. Для этого проводится рентгенологическое исследование, ультразвуковое сканирование и берется пункция плевры (при необходимости).

Неосложненные переломы, как правило, лечатся в амбулаторных условиях — в данном случае речь идет о переломе не более 1-2 ребер. Смещение отломков при таких травмах происходит крайне редко. При простых переломах лечение сводится к блокаде по Вишневскому под местной анестезией. В дальнейшем пациенту назначается прием анальгетиков и отхаркивающих препаратов. Способствуют вентиляции легких физиотерапевтические процедуры и курс лечебной гимнастики.

Как правило, лечение неосложненных переломов ребер занимает около месяца. Такие переломы быстро и достаточно эффективно срастаются и практически не представляют никакой угрозы для здоровья пациента.

Если же количество травмированных ребер больше двух, то пациенту требуется госпитализация. В некоторых случаях у поступивших пациентов пневмоторакс и гемоторакс проявляются несколько позже и при подозрении на данные осложнения назначается повторное проведение рентгенографии. При незначительном количестве скопившей крови между внутренним и наружным листками плевры вмешательство не требуется, обычно оно самостоятельно рассасывается на протяжении определенного времени. При выраженном гемотораксе пациенты нуждаются в пункции. Процедура предполагает введение специальной иглы для удаления из плевральной полости крови. Проводится пункция под анестезией. При повторном гемотораксе пункция проводится также повторно.

При таком осложнении как пневмоторакса пациенту производится пункция с помощью специальной трубки, главной задачей которой будет устранение скопившего воздуха. При напряженном пневмотораксе проводится дренирование плевральной области.

Что касается пациентов с посттравматической пневмонией, то кроме традиционного лечения, им назначается антибиотикотерапия, физиотерапевтические процедуры и комплекс лечебной гимнастики, направленный на нормализацию вентиляции легких.

Лечение осложненных переломов может занимать до нескольких месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, тяжести травмы и общего состояния здоровья пострадавшего. Основной опасностью данной травмы считается нарушение дыхательной функции, а также повреждение об острые края отломков ребер некоторых внутренних органов, например, плевры, легких, органов сердечно-сосудистой системы.

При соблюдении всех предписаний лечащего специалиста, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Максимальный срок лечения при сложном переломе ребер может составлять около 3 месяцев. Далее пациент может постепенно возвратиться к привычному образу жизни и восстановить полностью свою трудоспособность.

sustavko.ru

---

Смотрите также

• 
  Перелом голени со смещением операция штифт реабилитация
• 
  Стельки при переломе плюсневой кости
• 
  Моды на растяжение
• 
  Как ходить с одним костылем после перелома
• 
  Как долго заживает перелом копчика
• 
  Перелом кубовидной кости стопы
• 
  Растяжение связки стопы
• 
  В каких случаях не накладывается шина при переломе
• 
  Открытый перелом носа
• 
  Перелом костей кисти руки
• 
  Ушиб мягких тканей носа