Усталостный перелом стопы

Усталостный перелом: причины, симптомы и лечение

С возрастом человеческое тело становится более слабым. Физические нагрузки в большом объеме могут стать причиной серьезных последствий, одним из которых является усталостный перелом. Чаще всего эти виды переломов встречаются у спортсменов. Из-за сильного напряжения и больших нагрузок тело начинает уставать, и если не давать своевременно полноценного отдыха, то на костях могут образовываться микроскопические трещины, которые в медицине называют стрессовым или усталостным переломом.

Заживление микротрещин

Кости имеют свойство восстанавливаться. Но когда микротравмы повторяются регулярно, костные ткани не успевают срастаться, что впоследствии становится причиной усталостного перелома. В большем количестве случаев этот вид перелома встречается в костях, на которые приходится большая нагрузка. В редких случаях наблюдается на крестце и тазобедренных костях.

Люди, деятельность которых связана с высокими физическими нагрузками, часто травмируют конечности. Определить, растяжение это или перелом, не сложно, но стоит знать, как правильно это сделать, т. к. своевременно правильно поставленный диагноз является причиной быстрого срастания кости.

Основные симптомы при переломе кости

Сильные болевые ощущения.
Появление отечности в поврежденной области.
Ухудшается подвижность конечности.
В некоторых случаях можно услышать хруст при надавливании на поврежденное место.

При переломе необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно. При стрессовых переломах сложнее поставить диагноз самостоятельно, т. к. целостность кости нарушается только частично. В большем количестве случаев самодиагностика невозможна.

Любая ткань человеческого организма способна регенерироваться, но на это требуется определенный промежуток времени. Но так как большее количество спортсменов привыкли к перегрузкам, и для них это является нормой, соответственно, незначительные повреждения (на их взгляд) стараются не замечать. Постоянные перегрузки сопровождаются микротравмами, не успевающими зажить, и впоследствии появляются усталостные переломы.

Больше всего подвергаются риску:

гимнасты;
теннисисты;
танцоры;
бегуны.

Часто с такими переломами сталкиваются новички и профессиональные спортсмены с большим опытом. В первом случае по причине завышения своих физических возможностей, во втором - частые соревнования, большое количество тренировок и отсутствие времени на отдых.

Опытные тренеры не позволяют спортсменам перегружать организм, понимая, что тренировки должны чередоваться с полноценным отдыхом. Но правильно организованные тренировки не являются гарантией безопасности. Часто травмирование происходит из-за неправильно подобранной обуви или плохого покрытия на тренировочной площадке.

Еще усталостный перелом стопы может быть результатом ослабления костных тканей. Часто это проявляется как следствие других заболеваний, приема большого количества лекарственных средств на протяжении длительного времени, у профессиональных спортсменов - как побочное действие больших нагрузок.

Симптомы

Усталостный перелом плюсневой кости в стадии развития сложно определить даже при рентгеноскопии, т.к. повреждение происходит сначала во внутренней части костных тканей. Поверхность кости остается в неизменном виде. Для того чтобы выявить наличие перелома, требуется 4-5 недель. Определить полученную травму можно по соответствующим симптомам:

резкие болевые ощущения при нажатии на стопу;
гематома в области повреждения;
боль при попытке наступить на конечность;
отечность.

Осложнения

На начальном этапе симптоматика травмы слабовыраженная, но если не начать своевременное лечение, тогда признаки начинают стремительно проявляться. По этой причине очень важно приступить к лечению, когда симптомы еще слабые и терапия займет мало времени. При первых проявлениях симптомов усталостного перелома плюсневой кости нужно пройти диагностику для постановки верного диагноза и во избежание осложнений, к которым относятся:

Мышечно-связочный комплекс стопы ослабевает.
Своды уплощаются.
Амортизационные свойства снижаются.

Эти осложнения становятся причиной увеличения нагрузки на позвоночник и другие отделы опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

На начальной стадии развития усталостный маршевый перелом сложно определить даже по рентгеновскому снимку. Костная мозоль начинает формироваться только спустя две недели после травмирования, соответственно тогда же можно увидеть на снимке травму. В большом количестве случаев пациенты не запоминают день, когда появились болевые ощущения в поврежденном месте.

Сложнее всего определить новый перелом в районе бедра. Для точного диагностирования необходимо делать рентгенограмму в разных проекциях. Для более точного диагностирования рекомендуется МРТ и сцинтиграфия.

Также можно сделать тест для постановки верного диагноза. Болевые ощущения при сжимании мышц тазобедренного сустава свидетельствуют об усталостном переломе бедренной кости или шейки. Наличие боли в коленном и тазобедренном суставе при сгибании ноги может свидетельствовать о наличии перелома в крестцовой кости.

Лечение

Основным способом лечения усталостного перелома является отдых и покой поврежденной кости. В случае если симптомы, которыми сопровождается данный диагноз, игнорируются, тогда высока вероятность получения более серьезной травмы.

При появлении первых симптомов необходимо принять следующие меры:

обеспечить абсолютный покой поврежденной конечности;
делать компрессы со льдом.

После того как специалистами поставлен диагноз усталостный перелом, лечение может быть 2 видов: хирургическое или консервативное. При традиционной терапии назначается:

Отдых для травмированной конечности, соответственно нужно зафиксировать ее в неподвижном положении до тех пор, пока трещина не зарастет.
Если врачами разрешено ходить, тогда нужно использовать ортопедическую обувь или стельки, которые значительно снижают нагрузку на поврежденную кость.
При большой трещине налаживается гипсовая повязка.
Врачи часто прописывают препараты с обезболивающим эффектом.

Если же необходимо хирургическое вмешательство, тогда во время операции устанавливают спицы или пластины для фиксации поврежденной области.

В период реабилитации больному назначаются препараты с противовоспалительным и заживляющим действием, ЛФК, физиотерапия, компрессы и мази с согревающим эффектом. Возвращаться к физическим нагрузкам можно только после восстановления. Их количество на конечность в первые дни должно быть минимальным и проходить под наблюдением специалиста.

Профилактические меры

Для того чтоб избежать появления усталостных и других переломов, всегда нужно соблюдать меры безопасности, правильно планировать нагрузки, тренировки и их длительность. Основным в профилактике усталостного перелома является постоянное контролирование количества нагрузок, особенно когда человек начинает заниматься новым видом спорта. Например, если это бег, тогда начинать следует с дистанции не более 1 километра в день, далее можно увеличивать до 3-5 км.

Если речь идет о профессиональных спортсменах, тогда в большем количестве случаев их тренировки должны быть комбинированными и содержать несколько различных упражнений. В этом случае рекомендуется чередовать нагрузку, которая направлена на укрепление определенных мышц. Например, в первый день бег, а на следующий можно заменить ездой на велосипеде. Силовые тренировки хорошо сочетаются с упражнениями, направленными на развитие гибкости, например йогой.

На появление усталостного перелома также оказывает большое влияние одежда. По этой причине специалисты настоятельно рекомендуют покупать качественные вещи и обувь для занятий спортом. Также следует всегда иметь в наличии эластичные бинты и другие полезные предметы, которые могут пригодиться при повреждении конечностей.

Если во время тренировки или других силовых нагрузок появились болевые ощущения в конечностях или отечность, тогда необходимо незамедлительно прекратить нагрузку. Обратиться к травматологу для диагностики. Если усталостный перелом не был выявлен, то тренировку тем не менее необходимо отложить дней на 14, т. к. трещину могут не всегда обнаружить сразу. Затем рекомендуется пройти повторное обследование и только после этого возвращаться к тренировкам, физическим нагрузкам.

fb.ru

Усталостный перелом: особенности, профилактика и терапия травмы

Главная » Болезни » Травмы » Усталостный перелом: особенности, профилактика и терапия травмы

2632 0

Спортсмены и люди, активно занимающиеся спортом, часто сталкиваются с различными травмами, среди которых самыми распространенными являются стрессовые или усталостные переломы.

Есть много факторов, которые могу стать причиной возникновения такой проблемы, как и методов лечения.

Процессы, которые приводят к травме

Не секрет, что мышечная ткань может регенерировать.

В случае, если получена микротравму, то она самостоятельно восстанавливается спустя какое-то время, однако, это справедливо в обычном режиме нагрузок.

Однако в случае со спортсменами или людьми, ведущими активный образ жизни, особенно если это новички, все выглядит немного по-другому. Из-за постоянных нагрузок и тренировок, человек получает микротравму.

Их легко можно не заметить, однако по мере накопления, организм получает перегрузку, не успевая регенерировать поврежденное место, и в результате возникает стрессовый перелом.

Основными факторами его появления могут служить:

обувь;
слишком высокие нагрузки;
покрытие в спортзале;
незнакомые поверхности, например, смена грунта;
слабый мышечный тонус;
проблемы с весом;
заболевание костей, например остеопороз или снижение прочности костевой ткани;
гормональные и клинические изменения.

Говоря другими словами, стрессовый перелом является последствием излишней нагрузки на ноги, вследствие чего мышцы перенапрягаются и перестают поглощать воздействие на кости.

В итоге возникает трещина, которая и называется стрессовым переломом.

Согласно исследованиям, чаще всего, усталостными переломами страдают женщины, также в группе риска находятся те, кто занимается бегом на длинные дистанции, гимнасты, теннисисты, танцоры и те виды спорта, где основная нагрузка приходится на ноги.

Такие травмы получают спортсмены, у которых нет промежутков для отдыха между соревнованиями и тренировками.

Первые проявления

Основным симптомом является острая боль, которая стихает в состоянии покоя, а затем нарастает в случае физической активности. В месте повреждения возникает опухоль и повышается температура.

В половине случаев, усталостный перелом случается в районе кости стопы и голени, во второй половине страдают шейка и головка бедренной кости, крестец, лобковая, седалищная кости, а также нижние и верхние конечности таза.

Подход к диагностике

На самом деле, большинство стрессовых переломов способно зажить самостоятельно, если и требуется хирургическое вмешательство, то это в очень редких случаях.

Диагностируется травма двумя методами: с применением пальпации и на рентгеновском снимке.

В первом случае, диагностировать точно наличие и место перелома можно не точно, особенно если это касается области бедра.

Тесты путем пальпации применяются после того, как уточняется уровень физической активности, а сам диагноз ставится при положительном болевом результате.

Более точную информацию получают с применением рентгена. Однако это возможно не всегда, некоторые переломы проявляются на снимке только по прошествии нескольких недель после получения травмы. Поэтому дополнительно применяют томографию.

Как восстановить здоровье?

Как уже говорилось, такие переломы, как правило, заживают самостоятельно.

Главным условием полного выздоровления является значительное снижение обычных нагрузок или их отмена на 6 – 8 недель.

Однако это вовсе не означает полного отказа от физической деятельности, она даже рекомендуется, однако есть единственное условие: она не должна вызывать болевые ощущения и дискомфорта.

Все потому, что если усиленно заниматься, а затем резко прекратить двигаться в обычном темпе, можно получить еще более обширные стрессовые переломы, которые могут значительно осложнить лечение.

Рекомендуется носить специальные фиксаторы и вставки в обувь, для того, чтобы облегчить нагрузку на поврежденный сустав или кость.

Кроме того, обычно больным рекомендуют заниматься аквааэробикой, плаванием или покрутить педали на велотренажере. Также не стоит пренебрегать и костылем, в некоторых накладывается гипсовая повязка.

Для облегчения общего состояния применяются обезболивающие и купирование воспалительного процесса, однако в большинстве случаев, этого не требуется.

Вмешательство хирургов требуется только в случае перелома со смещением. Обычно это происходит, если травмируется шейка бедренной кости. В остальных же случаях, как правило, назначается традиционные методы лечения.

Снижение уровня нагрузок очень важно, если спортсмен отказывается следовать рекомендациям и продолжает тренироваться как обычно, он может навсегда погубить свою карьеру и никогда не вернется к обычной жизни.

Как и при любом другом виде перелома, если неправильно соблюдать рекомендации врача или нарушить процесс лечения, можно получить определенные осложнения, которые будут мешать вести обычную жизнь и заниматься спортом:

деформация костей вследствие чего затрудняется возможность двигаться в обычном режиме;
развитие довольно неприятного заболевания – артроза;
длительные тупые боли в месте перелома, переходящие в хронические и т.д.

Кроме того, чтобы не приобрести хронические нарушения, повторных стрессовых переломов лучше избегать. В противном случае, шансы на его заживление значительно уменьшаются.

Как избежать травмы?

Как говорилось в одной известной поговорке, усталостный перелом лучше предотвратить, чем потом на долгий срок лишать себя радости занятия спортом.

Для этого лучше следовать врачебным рекомендациям и принимать профилактические меры:

Любое занятие спортом должно начинаться с малых нагрузок, и лишь после того, как организм к ним привыкнет, можно приступать к их наращиванию. Например, решив бегать по утрам, лучше выбрать дистанцию на 2 км, привыкнуть к ней и постепенно увеличивать, приближаясь к поставленной цели в течение нескольких недель.
Лучше всего не заниматься целенаправленно одним видом спорта, а выбрать несколько вариантов, преследующих одну и ту же цель. Например, если был выбран бег в качестве кардиотренировки, то параллельно можно использовать велосипедные прогулки, или, занимаясь комплексом силовых тренировок, чередовать их с упражнениями, направленными на развитие гибкости. Так нагрузка распределяется более равномерно, мышцы успевают отдохнуть и вероятность получения травм заметно снижается.
Не стоит забывать и о том, что для мышц важно и здоровое питание, особенно продукты, в большом количестве содержащие витамин Д.
Нужно правильно выбирать спортивное снаряжение, в первую очередь, оно должно быть качественным. Обувь должна быть удобной и новой, поэтому ее следует заменять по мере износа.
Если возникла опухоль, отеки или боль, то от тренировок лучше отказаться на несколько недель. В случае, если в течение месяца они сохраняются, то лучше обратиться к врачу.
Возвращаться к прежним нагрузкам можно только тогда, когда травма полностью заживет, причем не сразу, а постепенно наращивая их уровень.

Спорт является, несомненно, полезным занятием, с помощью которого можно значительно поправить собственное здоровье как морально, так и физически.

Однако не стоит забывать о том, что излишнее рвение может привести к обратному результату, в лучшем случае можно получить обычное растяжение, а при худшем варианте развития– заработать хроническое осложнение после перелома.

О профилактике травмирования коленей:

Поэтому заниматься нужно очень осторожно, тщательно соблюдая рекомендации более опытных спортсменов.

osteocure.ru

5 разновидностей перелома стопы: выбор оптимальной тактики лечения и восстановления после усталостной травмы конечности

Падение с приземлением на нижние дистальные конечности у 15—20% потерпевших провоцирует множественные травмы задней части стоп. Однако перелом можно получить даже при неудачной постановке ноги, падении на ровной поверхности или из-за мощного удара.

Для подтверждения диагноза пострадавшему необходимо обратиться в больницу в течение суток и пройти рентгенологическое обследование.

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может спровоцировать развитие хронических болей и омертвение костных тканей, что приведет к инвалидности. Если оперативно обратиться в больницу, то срастание костей пройдет без осложнений с полным восстановлением функциональных способностей ног.

Первая медицинская помощь

Большинство основных лечебных действий при оказании первой медицинской помощи аналогичны при разных типах переломов, что упрощает задачу, так как точно определить тип травмы без специального медицинского образования сложно. Можно ориентироваться на характерные признаки, чтобы оказать наиболее точную помощь. При подозрении на перелом левой или правой стопы следует выполнять манипуляции, рекомендованные в медицинском учебнике Г.М. Кавалерского «Травматология и ортопедия»:

Тип подозреваемой травмы	Характерный признак	Действия до госпитализации
Перелом плюсны стопы	Острая боль при боковых движениях стопой	Поврежденная конечность приподнимается
Уколы обезболивающих препаратов в ягодичную мышцу (Кетанов, Диклофенак, Мовалис)
Перелом таранной кости	Болевой синдром в голеностопе
Иммобилизация поврежденной ноги
Отечность голеностопного сустава	Наложение импровизированной шины до 2/3 голени
Дезинфекция открытой раны перекисью водорода
Перелом пяточной кости	Боль в пятке	Полная иммобилизация ноги
Кровоподтеки в пяточной области	Наложение шины на нижнюю дистальную конечность (лучший вариант — лестничная шина)
Оперативная транспортировка в больницу

Подробнее о том, как правильно оказать первую мощь при повреждениях стопы, читайте в статье «Как предотвратить деформацию конечности после травмы стопы: правила оказания первой помощи».

Согласно статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А. «Травматология и ортопедия», 74,3% переломов составляют повреждения фаланг пальцев, 21,5% – костных тканей среднего отдела стопы (плюсны), 4,2% – костей между голенью и плюсной.

Виды переломов

Усталостный

Появление микротрещин в костной ткани плюсневой части стопы вызывается регулярными однотипными движениями.

В зоне повышенного риска находятся люди, часто занимающиеся бегом. Подробнее о том, какие травмы стопы можно получить при беге, читайте в статье «Распространённые травмы колена и стопы при беге: советы профессиональных спортсменов по предотвращению осложнений».

Чаще всего диагностируется перелом 2—4 пальцев. Характерным симптомом выступает боль в передней части стоп, усиливающаяся при беге или быстром шаге. Может наблюдаться припухлость и отечность тканей.

Чтобы предотвратить усталостный перелом стопы, необходимо выбирать обувь для занятий спортом с хорошей амортизацией, постепенно наращивать интенсивность тренировок.

При диагностировании усталостного перелома показан отказ от интенсивных физических нагрузок. Однако при запущенной форме повреждений может понадобиться наложение гипса. Рекомендуемый период иммобилизации поврежденной ноги — от 2 до 10 недель. После снятия гипсовой повязки нагрузки необходимо увеличивать постепенно, чтобы не вызвать рецидив.

Если практикуется спринтерский бег с низкого старта, то рекомендуется для толчка использовать здоровую ногу.

Таранной кости

Причины, симптомы, осложнения

Высокую опасность при травматизации таранной кости представляют множественные переломы. Согласно статистике, озвученной в пособии для врачей «Множественные и сочетанные травмы» Соколова В. А, в 50—64% разрушение структуры таранной кости сопряжено с множественными травмами, что повышает риск осложнений и некроза костей. Так как при смещенных и раздробленных переломах осколки костных тканей повреждают сосуды и нарушают циркуляцию крови. У 1 из 5 пострадавших наблюдается открытый перелом кости.

К основным симптомам относят:

сильное внешнее или внутреннее кровотечение, которое может проявиться в виде синяка;
острая боль при переносе веса на поврежденную конечность, при прикосновениях;
внешняя деформация, если обломки костей сместились;
ухудшение функциональных способностей голеностопа (вплоть до полной невозможности сгибания).

ОСТОРОЖНО! Повышенная опасность перелома таранной кости обоснована тем фактом, что в 50—70% случаев диагностируется сопутствующий перелом лодыжки.

Главными причинами получения перелома таранной кости называют резкое сгибание стопы (например, при вдавливании тормозной педали в аварийной ситуации), падение с более чем трёхметровой высоты, если человек приземлился на ноги. Быстрое движение и повышенная нагрузка приводит к тому, что часть стопы раздавливается соседними костями.

Главное осложнение перелома таранной кости — некроз тканей, который провоцирует сильный болевой синдром, опухание стопы и невозможность сгибания голеностопа.

При таких симптомах может помочь только хирургическое вмешательство, однако полное восстановление двигательных функций маловероятно.

Лечение

Точный вид травмы устанавливается путем проведения рентгенографии. Лечение варьируется в зависимости от типа перелома. Если нет смещения обломков костей, то показана иммобилизация ноги при помощи наложения гипса. Оптимальный срок ношения — 6 недель. Активные нагрузки разрешены через 12—14 недель.

Тяжелые переломы, сопряженные с вывихами и смещением фрагментов костных структур, требуют обязательной хирургической операции.

Операцию рекомендуют проводить в первые сутки после получения травмы, так как скопление крови в области голеностопа, может спровоцировать осложнения. Для фиксации обломков используются трансплантаты. Рекомендованная длительность иммобилизации — от 8 до 10 недель (зависит от индивидуальных физиологических особенностей). Нагрузки на поврежденную ногу категорически запрещаются.

Пяточной кости

Причины, симптомы, осложнения

Согласно травматологической статистике, при разрушении структур пятки в 35% случаев наблюдаются множественные переломы. Риск получения открытого перелома составляет 10%. Основной причиной травмы считается приземление на пятки. Чем больше высота, тем сильнее риск, однако перелом можно получить даже при незначительном прыжке.

При травме пяточной кости выделяют характерные симптомы:

отечность в области пятки;
кровоподтеки в задней части стопы;
болезненные ощущения при наступлении на поврежденную ногу;
острая боль по бокам пятки и со стороны подошвы;
затрудненность поворотов голеностопа.

ВАЖНО! При развитии осложнений

запрещается ношение обуви на каблуке

. Необходимо переходить на специализированную обувь, сшитую на заказ, чтобы не спровоцировать полное разрушение костных структур пятки.

Перелом пятки опасен из-за возможности развития таких осложнений:

вальгусная деформация;
артроз пяточного сустава;
появление уплотнений в своде стопы;
мышечная слабость в области икр;
уменьшение функциональных способностей голеностопа;
хронические боли при ходьбе.

Лечение

Если рентгенография выявила перелом без смещения костных фрагментов, то накладывается циркулярная гипсовая повязка, называемая «сапожок», или применяется функциональная методика лечения. Рекомендованная длительность иммобилизации гипсом — от 6 до 8 недель. Использование функционального метода предполагает постельный режим, при котором нога фиксируется в возвышенном положении. Показаны спокойные движения стопой. Через 2 недели, если наблюдается спад отечности и исчезновение болевого синдрома, нагрузки увеличиваются.

При переломах со смещением может быть назначена репозиция, суть которой в ручном сопоставлении костных фрагментов, или скелетное вытяжение (в зависимости от серьезности травмы). Иммобилизация длится от 12 до 14 недель.

Если диагностирован открытый перелом, врачи делают хирургическую обработку без наложения швов, чтобы созданная влажная среда способствовала ускорению регенерации.

Врачи используют повязки, пропитанные раствором Хлоргексидина. Через 3 суток делаются компрессы с мазью Вишневского, чтобы предотвратить некроз. При лечении старых травм пяточной кости назначается курс аппаратом Илизарова.

Плюсны

Причины, симптомы, осложнения

Диагноз ставится на основании внешних деформаций стопы и образовавшихся синяков, а также данных рентгенографии. Перелом плюсневой кости чаще всего является последствием прямого физического воздействия (падение тяжелого предмета, авария, обвал) или мышечной усталости в области свода стопы.

К характерным симптомам относят:

острая боль в тыльной части стопы;
отечность кожных покровов;
усиление болевых ощущений при давлении на головку плюсневой кости;
повреждение кожи.

Осложнения возникают при неправильном срастании костей, что приводит к развитию хронических болей при ходьбе. В таком случае показана специальная ортопедическая обувь. Ношение каблуков полностью исключается. Также повышается риск образования натоптышей и развития плоскостопия.

Лечение

Переломы без смещения костных обломков лечатся путем накладывания гипса. Рекомендованный срок иммобилизации — от 4 до 6 недель. При множественных переломах длительность увеличивается до 8 недель. При переломе со смещением может быть назначена хирургическая операция.

Другие методы лечения:

Согласно рекомендациям австрийского травматолога Л. Беллера показано вытяжение с помощью проволоки.
Остеопат Д.И. Черкес-Заде рекомендует введение клемм и браншей в фаланги нижних дистальных конечностей для создания эффекта вытяжения.
Применяют вытяжение спицами Киршнера длительностью в 4 недели, после чего делается наложение гипсовой повязки с супинатором. Длительность ношения гипса – 6 недель. Активная деятельность разрешается через 3 месяца.

Фаланг пальцев

Причины, симптомы, осложнения

Клиническая картина и причины травматизации при переломах пальцев нижних дистальных конечностей аналогичны перелому плюсневому. Наиболее типичны оскольчатые переломы, сопряженные со смещением костных структур. К основным симптомам относят отек и деформацию пальцев, усиление болевого синдрома при нажатии. Под ногтевыми пластинами может образоваться гематома.

Перелом фаланги пальца редко приводит к осложнениям, однако неправильное срастание костей может вызвать ухудшение функциональных способностей.

Лечение

При переломе фаланги без смещения врачами накладывается липкопластырная повязка на 2 недели. Если рентгенография выявила смещение, то на усмотрение врача назначается процедура репозиции или вытяжение пальца на протяжении 2—3 недель. Эффективно использование аппарата Илизарова. Нагрузки разрешаются через 1—2 месяца после получения травмы.

Реабилитационный период

После периода иммобилизации необходимо постепенно возвращать мышечный тонус и расхаживать поврежденную ногу. Показаны медленные и плавные движения голеностопом, которые не должны вызывать острых приступов боли. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях при переломе лодыжки, читайте здесь.

На первой неделе практикуется медленная ходьба и прохождение лечебной физиотерапии – магнитофорез, аппликации парафином, электрофорез.

При травмах стоп рекомендовано ношение специального супинатора. Рекомендуется проходить сеансы массажа, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в поврежденной области. Залогом выздоровления выступает регулярное выполнение легких физических упражнений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Лечебно-физкультурный комплекс упражнений может включать:

напряжение четырхглавых мышц бедер;
сгибательные и разгибательные движения стопами;
сжатие и разжатие пальцев нижнего дистального отдела;
разведение носков в стороны;
движения по кругу голеностопом;
поднятие ног к корпусу;
перекатывание мяча или мелких предметов по полу.

Полезное видео

На видео представлен один из вариантов ЛФК в период восстановления.

sustav.med-ru.net

Перелом плюсневой кости стопы: симптомы, лечение

Повреждения подразделяются на травматические и усталостные:

Травматические переломы случаются вследствие вывиха, прямого или непрямого удара. Прямой удар чаще всего приводит к перелому 2, 3 и 4 плюсневой кости. Это происходит при падении тяжелых предметов и попадании в автомобильные аварии. Непрямой тип травмы повреждает наружные кости — 1 и 5. Подобные повреждения случаются при неудачном приземлении на ноги, падении с высоты или при резком подвороте ступни. Травматические переломы бывают без смещения костных фрагментов и со смещением. Последние подразделяются на закрытые и открытые. Более опасным вариантом станет открытый перелом. Костные отломки высовываются наружу и разрывают мягкие ткани, что может осложниться инфицированием раны и самого перелома.
Усталостные переломы больше свойственны профессиональным спортсменам, балеринам и танцовщицам, у которых длительное время на стопы воздействуют повторяющиеся нагрузки. У простых людей усталостный перелом бывает при ношении неудобной обуви, но обычно ситуацию осложняет деформация стопы или остеопороз.

В зависимости от местоположения различают перелом основания, диафиза или шейки плюсневой кости. Линия слома может быть долевой, поперечной, клиновидной, косой, Т-образной и т.д.

Симптоматика и ощущения

Примечательно, что при повреждении плюсневых костей далеко не всегда наблюдаются самые распространенные симптомы перелома — крепитация, укорочение пальцев и смещение их в сторону, подвижность костных отломков.

Все зависит от положения перелома, количества поврежденных костей и наличия смещения. То же относится к размеру и месту распространения отека тканей.

Через пару дней после травмы отек может стать сильнее или уменьшиться. Кровоподтек со временем становится виднее, он может захватывать голеностопный сустав и пальцы ноги.

Перелом 5 плюсневой кости у основания сопровождается небольшим отеком, расположенным на тыльной стороне стопы. Порой припухлость может затронуть наружную часть голеностопа. Усталостный перелом костей стопы по признакам напоминает растяжение связок — отек стопы и боль при ходьбе, уменьшающаяся в покое и возвращающаяся при нагрузке. Это усложняет диагностику.

Травматический перелом можно определить по ряду следующих признаков:

во время удара или падения был слышен хруст;
укорочение пальца или его отклонение в сторону;
почувствовали резкую боль в момент падения или удара в месте повреждения;
развитие опухоли и кровоподтека.

В некоторых случаях такую проблему даже специалисты могут спутать с растяжением связок. Ошибка врачей может привести к тяжелейшим последствиям поскольку методы лечения слома и растяжения противоположно разные.

Усталостный перелом плюсневой кости характеризуется следующими признаками:

появление отека;
боль после нагрузки и во время нее;
после отдыха боль исчезает, но возобновляется во время активности.

Пациенты с такими симптомами, как правило, испытывают внезапное начало острой, напряженной боли после травмы. Иногда пациент может слышать хруст или щелчок в момент травмы.

Боль заставляет пациента хромать. Пациенты с переломом плюсневых костей также сопровождает отек, который нарастает в течение дня и уменьшается ночью.

При тяжелых переломах плюсневых костей со смещением очевидной деформации может быть и незаметно.

Диагностика переломов плюсневых костей

Для более детального понимания проблемы, врач выясняет у пациента механизм травмы включая силу, место приложения и направление удара.

Стресс переломы обычно связаны с увеличением интенсивности или продолжительности повторяющихся движений, таких как бег, бальные танцы и др.

Осмотр: Тщательный осмотр и изучение всей стопы и голеностопного сустава имеет решающее значение в выявлении сочетанных повреждений. Деформация, отек и кровоизлияние визуализируются без труда.

Рентгенограмм в 2-х проекциях обычно достаточно, чтобы диагностировать перелом. Но при стресс-переломах без смещения, иногда, их невозможно определить даже очень опытному врачу.

В таких случаях назначаются контрольные рентгенограммы через 10-14 дней, когда происходит резорбция костной ткани в месте перелома. Так же стресс переломы трудно увидеть на рентгеновских снимках, пока они не начали срастаться и не начала образовываться костная мозоль.

Как раз её очень хорошо видно на рентгенограммах. Компьютерная томография или МРТ могут быть необходимы для исключения стресс перелома и других патологий стопы.

Первая помощь при переломах плюсневых костей

5.Лечение перелома плюсневых костей стопы

Диагностика

Чтобы узнать о наличии травматических переломов плюсневой кости стопы может понадобиться:

Опрос пострадавшего о симптомах, способе получения травмы, наличии вредных привычек и хронических заболеваний
Рентген
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Усталостный перелом

не всегда

заметен на рентгенограммах, сделанных после получения травмы, и становится виден лишь спустя две недели, когда формируется костная мозоль. Поэтому при подозрении о наличии усталостных повреждений могут использовать сцинтиграфию костей.

Главная опасность при диагностике всех видов переломов плюсневых костей, это когда их путают с вывихами или растяжением связок стопы, из-за схожих симптомов.

Лечение плюсневой кости

Переломы диафиза или шейки плюсневой кости без смещения лечат при помощи:

эластичного бинта, обернутого вокруг стопы;
заднего гипсового лонгета;
короткой съемной шины из гипса или пласта;
короткого пластмассового сапожка.

При переломе нежелательно опираться на сломанную стопу. При переломе у детей им всегда накладывают гипс, так как они не могут соблюдать врачебный запрет и наступают на ногу.

В некоторых случаях врач может разрешить иногда опираться на пятку, но чаще всего передвигаются на костылях с опорой на здоровую ногу. Иммобилизация ноги в зависимости от тяжести случая, количества сломанных костей и других причин длится 3-5 недель.

В случае смещения костных отломков на расстояние более 4 мм проводят репозицию. Во время открытой репозиции хирург делает на стопе разрез, отводит сосуды, нервы и сухожилия.

Сломанную кость вправляют, а потом на нее накладывают специальную металлическую пластину, которую закрепляют винтами. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется, потому что металлическая конструкция сама хорошо держит сломанные кости.

В течение месяца больной может ходить, опираясь на пяточную кость.

По результатам рентгена врач может решить, что достаточно провести закрытую репозицию костных отломков, которые фиксируют чрескожно (без разрезов на коже) с помощью спиц Киршнера. Врач вручную устраняет смещение костных фрагментов, а потом с учетом особенностей перелома просверливает спицы. Внешний конец спицы остается снаружи. После срастания кости спицу убирают.

Достоинством методики является малая травматичность, отсутствие разреза и рубца, а также легкость и быстрота процедуры. К недостаткам относится неудобство из-за остающегося в течение месяца конца спицы, риск инфицирования раны и длительная иммобилизация в гипсе (не менее 1 месяца).

Перелом со смешением требует обязательной репозиции костных отломков. Неправильно сросшиеся кости могут привести к деформации стопы и дисфункции связок и сухожилий.

При множественных переломах плюсневых костей ручная репозиция может быть неэффективной из-за недостаточной силы вытяжения и трудностей удержания костей в правильном положении. Для таких случаев существует скелетное вытяжение.

Скелетное вытяжение костей проводят при помощи шелковой нити или проволоки, закрепленной за мягкие ткани дистальных фаланг. После этого наблюдается прорезывание мягких тканей, образование грубых рубцов или даже некроз дистальных фаланг.

Эти недостатки устраняются при скелетном вытяжении в раздвижной шине Черкес-Заде. Специальные цапки вытягивают непосредственно за кость дистальной фаланги. Пациент испытывает меньше трудностей и может нормально передвигаться на костылях. По завершении костного вытяжения лечение продолжается так же, как и в случае перелома без смещения.

Если сопоставить костные фрагменты обычным способом не получается и нельзя использовать внеочаговый чрескостный остеосинтез, проводится операция. Она направлена на адаптацию отломков и фиксацию их металлическим стержнем Богданова. Это исключает вторичное смещение отломков и обеспечивает быстрое заживление перелома.

Внутрикостный остеосинтез показан при косых и поперечных переломах диафиза плюсневых костей со смещением, когда не получается сделать закрытую репозицию. Этот метод применяют и при множественных переломах плюсневой кости.

Внутрикостный остеосинтез противопоказан при переломе головки и шейки плюсны, а также в случае внутрисуставного или продольного перелома плюсневой кости.

Если отломки костей сместились так, что получился угол, открытый к тыльной части стопы, после сращивания образуется костный выступ, который мешает человеку нормально опираться на подошвенную часть ноги.

Точное вправление костных фрагментов и их надежная фиксация необходимы для сохранения продольного и поперечного свода стопы. В противном случае человек хромает и постоянно испытывает боль во время ходьбы.

При всех типах переломов плюсневых костей стопы могут применяться следующие процедуры:

Использование обезболивающих, в основном нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или найз.
Лед, который следует применять как можно скорее после получения травмы. Его рекомендовано прикладывать на 15-30 минут, каждые два часа в течении первых трех дней. Стоит помнить, что лед не должен напрямую соприкасаться с кожей, его нужно сначала обернуть в ткань и лишь затем аккуратно разместить на ноге, дабы избежать обморожения. Холод уменьшит приток крови к пораженному участку, что должно снизить боль, воспаление и кровоподтеки.
Отдых. Порой единственное лечение, даже при травматических переломах может заключаться в сохранении покоя для ноги, где произошел перелом.
Избегание активной деятельности. Рекомендуется как для травматического, так и для усталостного перелома, но особенно для последнего. Важно убрать весь стресс, мешающий заживлению костной ткани и вызывающий боль, для потребуется перемешаться на костылях или даже на инвалидной коляске.
Иммобилизация (обездвиживание). Некоторые переломы, для заживления нуждаются в наложении гипсовой повязки, ортеза или длительного ношение жесткого специального ботинка, при благоприятном течении.
Хирургия. Иногда может понадобится проведение операции, для придания кости анатомически верного вида, в которой часто используются фиксирующие элементы, такие как штифты, пластины и винты. Хирургическое вмешательство необходимо, при переломах со смещением или если кость не срастается естественным образом. Как правило, после операции гипс нужно будет носить 8-12 недель.
Физиотерапия. Для наилучшего заживления кости рекомендован массаж, гидротерапия, ультразвук и постепенное наращивание физических нагрузки.
Расположение ноги с переломом выше уровня бедер, для уменьшения опухания. Например, располагать ногу на стуле во время сидения, или на валике во время лежания.

Возможные осложнения

Неправильное срастание кости
Хроническая боль в ноге
Повреждение нервов и артерий
Нестабильность или артрит сустава, что особенно актуально при повторных повреждениях и позднем лечении

Для скорейшего восстановления прежних функций ноги, после полного заживления, рекомендовано заниматься физическими упражнениями, начинать которые следует только после врачебного одобрения. Если во время занятий появилась боль, то нужно сразу же их прекратить.

Упражнения:

Двигайте стопой в голеностопной суставе, вверх и вниз, насколько это возможно и комфортно без боли (рис. 1.1). Повторите 10-15 раз.
Двигайте ногой из стороны в сторону как показано на рис. 1.2. Затем повторите 10 раз.
Старайтесь совершать круговые движения стопой (рис. 1.3) Повторите 10-20 раз.

рисунок 1

При незначительном надломе обходятся простым наложением шины. При этом пострадавший должен содержать ногу в полном покое в течение нескольких недель. Это необходимо для полного заживления, ликвидации негативных последствий и риска их развития в целом. В случае же серьезного разрушения необходима фиксация внутренняя, производящаяся при помощи винтов. Лечится идентично другие видам разлома.

Последствия могут быть очень плачевными, если не проводить грамотного лечения и не консультироваться со специалистом. Такие осложнения, как деформация, несращение кости, артроз, хронические боли могут начать преследовать человека на протяжении всей его жизни.

Лечение во многом будет зависеть от того, какой характер имеет повреждение, вследствие чего оно было получено и насколько тяжело состояние пациента на момент госпитализации. Чаще всего лечение включает в себя следующие меры:

Иммобилизация. Применяется при повреждении без смещения. Гипс надежно защищает поврежденную часть скелета от возможного смещения. Кроме того, обеспечивается полный покой, за счет чего и происходит полное восстановление костной ткани.
Оперативное вмешательство. Как правило, применяется в случае повреждений. где имеет место смещением. При этом проводится сопоставление частей отломков и их фиксация при помощи специальных приспособлений.
Костыли. Их необходимо использовать при ходьбе для того, чтобы снизить нагрузку на поврежденную стопу.
Наблюдение врача. После проведения лечения дальнейшее восстановление проводится под наблюдением врача. Курс реабилитации подбирается вместе со специалистом и может включать разные меры, направленные на восстановление былой функциональности ноги.

Какими последствиями могут быть опасны переломы плюсневых костей?

Важно помнить, что повреждение может перейти из острого в хроническое заболевание. При этом пациент сохранит возможность передвигаться, но при этом будет ощущать определенный дискомфорт и боль в ноге. Чтобы этого избежать, можно провести в гипсе немного больше времени, дабы полностью убедиться, что кость срослась.

Данный вид травмы может и вовсе не восстановиться по некоторым причинам. Затруднять лечение будет еще и то, что в области повреждения зачастую очень плохо циркулирует кровь.

Осложнения могут быть следующие:

деформация костей стопы и, как следствие, ограничение возможностей и объема движений стопы;
затруднительно носить некоторые виды обуви;
развитие артроза;
длительная тупая боль в ступне;

[youtube]V5OOgtOKeCw[/youtube]

Перелом – это довольно серьёзная травма, которая, к сожалению, в медицинской практике встречается довольно часто. Из всех случаев около 3% занимают переломы плюсневых костей, располагающихся в стопе. А какими особенностями отличается восстановление после перелома плюсневой кости? Какими последствиями может быть опасна такая травма?

Суть травмы и виды

Перелом плюсневой кости занимает практически первое место среди всех травм стопы. Эти кости располагаются в передней части основания ступни и являются довольно хрупкими. А частые нагрузки и прочие факторы приводят к повреждениям.

Данные травмы можно классифицировать по нескольким показателям. Так, если сломана одна кость, то речь идёт об одиночном переломе, если затронуты 2 и более костей, то это множественный перелом.

Повреждаться могут разные части: диафиз, основание или шейка. Различными могут быть и сами повреждения в зависимости от локализации и формы.

В частности, линия надлома может быть поперечной, косой, Т-образной или клиновидной. От таких особенностей зависит лечение и период реабилитации.

Ещё одна классификация таких травм подразумевает их деление на травматические переломы и усталостные. В первом случае повреждение является следствием удара или другого сильного и зачастую резкого механического воздействия.

Такой перелом может произойти с последующим смещением костей (когда их части располагаются неправильно относительно друг друга) и без него (в этом случае части остаются в одной плоскости). Кроме того, он может быть закрытым (без видимых явных признаков) или открытым, то есть с образованием раны в месте повреждения.

Усталостный перелом – это трещины, которые могут быть незаметными и образуются в результате частых и постоянных нагрузок на стопу (при ходьбе или во время бега).

Всего плюсневых костей пять. Наиболее частым является перелом 5 или 4-й плюсневой кости стопы, так как они являются наиболее хрупкими и уязвимыми. Реже встречаются переломы 1 кости и совсем редко 2 и 3-й. Что касается пятой кости, то её травмирование часто осложняется смещением и выходом за плоскость ступни.