Вправление носа после перелома

Как вправляют нос после перелома: вправление костей

Вправляют нос после перелома только по рекомендации хирурга. Операция специфична, применяется только при определенных обстоятельствах. Это обусловлено расположением органа и хрупкостью хрящей.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

↑

В ситуациях, когда случился перелом, хирург назначает процедуру вправления сломанных костей — репозицию.

Целью репозиции является восстановление прежней формы носовых костей. Проведение процедуры эффективно в первые несколько дней после перелома.

Сама операция легкая, но потребуется применение анестезии, поскольку пациент чувствует сильную боль, а хирургическое вмешательство ее усилит. Обычно для проведения процедуры хватает местной анестезии, но иногда применяют общий наркоз.

Вправление носа проводится следующими методами:

Пальцевой – метод применяется, когда требуется исправить боковое искривление. Врач аккуратно надавливает на поврежденный участок, пока не услышит щелчок — осколок встал на место.
Инструментальный — восстановление носа производится с помощью инструментов – элеваторов Волкова. Исправление происходит путем введения их внутрь через ноздри и приподнимания сломанных костей до изначального положения.
Пальце-инструментальный — метод применяется тогда, когда диагностировано смещение и западение носовых костей. При операции, помимо элеваторов Волкова, могут при необходимости использоваться марлевые турунды, расширитель. Хирург расширяет носовой ход до тех пор, пока поврежденные участки не встанут на место. После окончания операции в ноздри вставляются турунды.

Репозицию противопоказано проводить, когда пациент находится в тяжелом состоянии или с черепно-мозговой травмой. Операция возможно после стабилизации общего состояния здоровья.

Кости поддаются выправлению только в первые пару дней после получения травмы, а уже на пятые сутки сломанные осколки начинают зарастать.

Если пациент обращается через неделю, тогда проводить репозицию уже бесполезно. Операция переносится на некоторый срок, пока кости не срастутся.

↑ https://gidpain.ru/perelom/vpravlyayut-nos-posle.html

Когда проводится процедура

Перелом носовых хрящей может привести к изменению формы органа, появлению внешних косметических дефектов, поспособствовать серьезному нарушению дыхательного процесса, потере обоняния.

Эти травмы по степени тяжести можно разделить на следующие разновидности:

Закрытый – без выраженных симптомов, который вызывает образование на лице отечности.
Открытый – перелом, при котором имеются повреждения кожного покрова, из под которого видны костные осколки.
Перелом со смещением – видна асимметрия органа. Может быть открытой и закрытой формы.
Перелом с западением носовых костей, часто приводит к деформации перегородки.

Травма диагностируется по следующим симптомам:

деформация носовых костей и перегородки;
кровотечение из носа;
отечность в области травмы;
сильные болевые ощущения;
дыхание затруднено или невозможно.

Если у пациента диагностирован один из перечисленных симптомов, проведение репозиции обязательно. В противном случае кости срастутся самостоятельно, однако орган может оказаться искривленным, что впоследствии негативно скажется на выполняемых им функциях.

↑

Степень тяжести причинения вреда здоровью при переломе носа любого типа определяется только врачом после проведения диагностирования.

Врач должен:

назначить риноскопию;
определить вид травмы;
оценить изменение параметров носа;
определить степень отечности.

Более точную картину дает рентгенография. После сопоставления полученных фактов делается диагноз, есть ли смещение и оценивается степень тяжести. Во многом она зависит от скорости оказания специализированной помощи и полученных результатов рентгенографии.

↑

Клиническая картина зависит от следующих факторов:

степень удара;
основного места локализации;
формы используемого предмета для удара;
какой человек имеет размер носа.

Относительно последнего фактора можно сказать, что, чем больше нос, тем явнее будет повреждение. Клиническую картину можно разделить на несколько этапов.

При первом этапе травмирования повреждена область рядом с носом.

Первичные симптомы перелома носа:

Ярко-выраженные болевые ощущения, доходящие до шокового состояния.
Наличие слабого носового кровотечения, которое прекращается самостоятельно. В редких случаях оно требует помощи специалистов.
Проблемное носовое дыхание, большее количество слизи из носа.
Отечность и наличие кровоизлияния.

Признаки могут быть различными и зависят от серьезности повреждения, которое подразумевает наличие рваных и открытых ран, смещение костных обломков (отломоки).

Вторичные признаки дают о себе знать приблизительно через сутки и проявляются как:

Увеличения площади отечности, вплоть до век.
Появление гематом.
Ощущение постоянной тупой боли и ухудшение носового дыхания.

Явно-выраженные признаки перелома не всегда говорят о его серьезности. Бывает такое, что человек ощущает небольшое неудобство в области носа, а на самом деле оказывается, что не все так просто.

Различают:

закрытый перелом;
открытый перелом;
со смещением;
без смещения.

↑

Лечение

В первую очередь больному должна быть оказана первая медицинская помощь:

прикладывание холода к больному месту с целью уменьшения отечности и остановки кровотечения;
для этого следует вложить лед в тряпочку, приложить компресс на четверть часа;
эффективность холодовых ванн велика в первые двое суток;
запрокидывание головы при кровотечении не рекомендовано;
личное вмешательство в коррекцию перегородки запрещено, во избежание появления осложнений и нанесения вреда здоровью.

После транспортировки больного в медицинское учреждение назначается полное обследование, которое дает полную информацию о сложности перелома.

Не сложная травма лечится в несколько минут путем обезболивания и исправления перегородки.

При вдавлении перегородки возможно и оперативное вмешательство. Вправление кости проводится специальным инструментарием, который поднимает и устанавливает кости на прежнее место. Дальше для закрепления формы в нос вставляется тампон, который носится несколько дней.

Если отмечаются серьезные нарушения – потребуется проведение пластической операции. Кроме проведения указанных процедур больному назначается медикаментозное лечение.

При лечении необходим прием следующих средств:

обезболивающих;
противоотечных мазей;
мазей, уменьшающих гематомы;
антибиотиков;
проведение противостолбнячной терапии.

↑

Со смещением

Определяется довольно легко. Прямым тому свидетельством является выраженная деформация носа.

При серьезных повреждениях данную асимметрию заметить очень легко. При этом спинка носа может быть продавленной или уйти на сторону.

При проведении пальпации ощущается подвижность костей.

Более подробную картину о степени тяжести перелома носа расскажет рентгенография.

Открытый перелом костей носа со смещением:

наличие открытой раны, из которой можно наблюдать обломки костей;
обширное кровотечение.

Указанная травма в большей мере появляется у боксеров.

↑

Без смещения

При отсутствии видимых признаков определяется по косвенным, к которым относятся:

болевые ощущения в поврежденном месте;
проблематичное носовое дыхание;
отечность и синюшность;
продавливание спинки носа;
наличие кровотечения.

В любом случае пациент должен обратиться за помощью специалиста, который поможет установить точный диагноз. Довольно частыми стали случаи, когда при травмировании носа обнаруживается перелом костей черепа. В этом случае под глазами больного появляются кровоподтеки.

Благоприятность прогноза полностью зависит от скорости обращения пациента за медицинской помощью. После перелома у больного на всю жизнь может остаться асимметрия лица.

При несвоевременной проведение коррекции носа, приготовьтесь к следующим осложнениям:

Неправильное сращивание кости, что приводит к деформированию носа. Для полного восстановления поможет только качественная пластика.
Появление ряда хронических заболеваний, связанных с носовым дыханием. Гайморит и синусит.
Появление храпа.
Нарушение обоняния.
Появление абсцесса, проявляющегося в виде покраснения эпидермиса, изменением температуры тела в сторону повышения и отечности.

Самостоятельное вправление носовой перегородки категорически запрещено, поскольку может привести к негативным последствиям. При совмещении перелома носа с переломом черепа, необходима срочное медицинское обследование и помощь.

Симптомы повреждения без смещения:

Длительное кровотечение в течение нескольких минут.
Наличие повреждений шеи и головы.
Головокружительное и обморочное состояние.
Рвотный рефлекс.
Нарушение зрения.
Болевые ощущения в области шеи.
Слабость конечностей.

Любое повреждение не может пройти бесследно, поскольку в результате травмы происходит нарушение костного скелета, хряща и его перегородки.

↑

У ребенка

Довольно нередкое явление. Малыш постоянно в движении и может в любую секунду упасть.

А поскольку хрящи и перегородка довольно мягкие, может возникнуть перелом носика, который определяется по следующим признакам:

появление синяка;
жалоба на тяжесть дыхания;
слабость;
плохое самочувствие;
температура.

В этом случае родители должны в срочном порядке обратиться к педиатру.

↑

Диагностика

Проводится в медицинском учреждении и включает:

полный осмотр пациента врачом;
проверка носа с внутренней и наружной сторон при помощи инструментов;
проведение рентгенологического обследования;
проведение компьютерной томографии головы и лица.

↑

В домашних условиях

Советы:

Прикладывайте холодовые компрессы на 15 минут с перерывом в час.
Пейте обезболивающие средства: Ибупрофен, Тайленол.
Помогайте носу дышать через ноздри.
Капайте нос назальными средствами противозастойного действия. Не забывайте ознакомиться с инструкцией по применению и противопоказаниями препарата.
Во время сна подушку кладите высоко, чтобы не увеличить отечность носа. При неудобной высоте — подкладывайте под нее книги.

Полное выполнение рекомендаций ускорит процесс выздоровления, уже приблизительно через 2 недельки нос будет как новый.

↑

Основные причины

Он возникает в результате прямого удара тупым или острым предметом. Имеет значение сила, направление удара.

Наиболее распространенные ситуации, при которых возникает эта травма:

спортивные травмы;
производственные травмы;
бытовые травмы: удар твердым предметом или падение;
автомобильные катастрофы;
драки;
военные травмы;
при неудачном падении у больного с эпилепсией.

↑

Особенности анатомии

Различают наружный нос, который выступает над поверхностью лицевого черепа, носовую полость, которая находится внутри. На черепе входом в носовую полость является грушевидное отверстие.

Передняя, наиболее выступающая, часть образована хрящами. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро принимают первоначальную форму.

Костная часть наружного носа состоит из нескольких частей. Она образована отростками лобной и верхнечелюстной кости, парными небольшими носовыми костями. Именно при повреждении костной части возникает этот перелом.

Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится большое количество сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волоски.

Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому при переломах носа могут развиваться сильные кровотечения.

Полость носа состоит из преддверия (наружной части), дыхательной части (нижняя часть, по которой проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, в которой находятся нервные окончания, отвечающие за обоняние).

Она соединена с придаточными пазухами – полостями, которые находятся в лобной, верхнечелюстной (гайморовы пазухи), решетчатой (расположена внутри черепа) костях. При переломах носа может происходить их повреждение.

Полость носа разделена вдоль на две части носовой перегородкой. Она состоит из двух частей: хрящевой и костной. Внутри в носовой полости справа и слева находится по три мелких косточки – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины.

Под слизистой оболочкой находится много сосудов, которые начинают кровоточить при травмах.

↑

Реабилитация

При повреждении кроме болевого шока проявляются припухлость, отечность, синяки с кровоподтёками, вероятны смещение либо раздробление кости.

Для уменьшения отечности и снижения болевого синдрома используют холод. При сохранении болевых ощущений рекомендуется применение болеутоляющих.
Чтобы привести в чувства пострадавшего и минимизировать последствия болевого шока, для нервной системы могут использоваться успокоительные лекарства (Валокордин, Тенотен, Валериана).
Для кожных покровов (для устранения синяков, снятия отека, местного обезболивания) используют специальные мази: Троксевазин, Бадяга. Траумель С, Лиотон 1000 и другие. Они ускоряют рассасывание ссадин и шишек при ушибе и снимают припухлость тканей. Приобретаются в аптеке без рецепта врача.

Зачастую врачи рекомендуют пройти физиопроцедуры для ускорения заживления и выздоровления после перелома:

терапия с инфракрасными лучами безболезненна и восстанавливает мягкие ткани: за счёт мягкого воздействия улучшается кровоток и снижается боль;
электрофорез активизирует восстановительный процесс и лечебный эффект достигается уже на втором сеансе;
волновая терапия способствует ускорению кровообращения в поврежденных сосудах и приводит в норму их обменные процессы.

Если травма носа повреждает кости и перегородки, то без хирургического вмешательства не обойтись.

↑

Осложнения

Это сложная травма, пренебрежение врачебной и медикаментозной помощью может привести к осложнениям и неприятным последствиям:

В самом тяжелом случае вероятны нарушения дыхания, вплоть до его остановки. При первых признаках нужно обратиться к врачу.
При неправильном самолечении вероятна утрата обоняния и чувствительности к запахам.
Нарушенная слизистая теряет свои барьерные функции, организм перестает противостоять поступающим воздушно-капельным путем бактериям. Последствием будут частые простудные заболевания, гайморит и сезонные инфекции.
Если было сотрясение мозга, то дополнительно к головным болям пострадавший может испытывать тошноту и головокружение.

Оказать своевременную медпомощь проще, чем лечить запущенные травмы. Не пренебрегайте своим здоровьем и не бойтесь обращаться к врачам. Следуйте четко рекомендациям. Ваше здоровье зависит от вас.

gidpain.ru

Репозиция костей носа: что такое перелом носа со смещением и как его лечат

MyPlastica Задать вопрос специалисту

Среди травм лица перелом носа встречается наиболее часто. Эта травма может повлечь за собой повреждение обонятельной и дыхательной функций. Обычно такое явление происходит в бытовых условиях: падение на скользком полу, льду, драка, но существует так же группа риска — люди, среди которых спортсмены и автомобилисты. Процедурой, при помощи которой устраняют нарушения органа при переломе, называют репозицией костей носа. Чтобы понять, каким может быть перелом носа, следует знать о его строении. Нос граничит с черепом в верхней части, с ротовой полостью в нижней и глазницами по бокам.

Кости и хрящи расположены следующим образом:

Наружная стенка, которую еще называют боковой, включает в себя носовую кость, небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, крыловидные отростки основной кости, лобный отросток и слезную косточку.
Боковые стенки соединяются перегородкой.
Задневерхняя часть включает в себя сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
Спереди снизу находится четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
Верхняя стенка образована тонкой решетчатой пластинкой, которая легко повреждается при травме.
С боку от носа располагаются большие и малые крыльные хрящи.

Чаще всего мы можем иметь дело с повреждениями в наружных носовых костях, редко встречается травмирование стенок орбит, сошника, лобных отростков и носовых раковин.

Какими бывают переломы костей:

Закрытая форма — видимые проявления выражены слабо (ссадины и отек).
Открытая форма характеризуется ранами на коже, можно увидеть осколки костей.
Со смещением — нос становится асимметричным (может сопровождаться внешним повреждением кожи или обладать характеристиками закрытой формы).
Повреждение носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

Необходимо знать симптомы перелома носа, чтобы вовремя обратиться к специалисту для лечения. Особенно это важно, если травма произошла у ребенка, так как в последующем нос может не правильно формироваться, приводя к кривизне органа, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Как распознать перелом носа:

течет кровь (могут быть как обильные, так и скудные выделения);
возможны шоковое состояние и потеря сознания;
кожа вокруг носа, глаз и скул становится отечной;
в глазных яблоках видны красные прожилки;
дышать трудно, частое отсмаркивание;
есть раны, иногда видны осколки;
нос болит, прикосновения к нему вызывают острую боль;
в месте повреждения и под глазами возникли синяки.

Кроме первичных признаков, которые проявляются в течении первых суток после перелома, возможно повышение температуры, покраснение в месте перелома, размягчение тканей. Такие проявления на вторые, третьи сутки после травмирования говорят об инфицировании ран болезнетворными микроорганизмами.

Как диагностируют перелом носа:

при помощи риноскопии определяют участки разрыва мягких тканей;
чтобы определить наличие смещения пациенту делают рентгенографию боковой части носа;
осмотр внутренних повреждений проводят прибором эндоскопом;
пациенту назначают лабораторные исследования крови и мочи.

После диагностики врач назначает лечение, которое соответствует индивидуальному случаю. Направления лечения перелома костей носа следующие:

Первая помощь включает в себя наложение холодного компресса (льда) на поврежденную область с целью снятия отека и уменьшения боли.
При сильных болях пациенту дают болеутоляющие и успокоительные средства.
Делается прививка от столбняка.
Если при переломе кости сдвинулись или раскрошились, выполняется репозиция.

Репозиция костей носа проводится в ограниченный срок. С момента травмы до процедуры вправления костей должно пройти не более 21 суток. Оптимальное время проведения операции от 5 часов до 7 дней.

Если пациент обратился сразу после перелома, но присутствует сильная отечность носа, то репозицию откладывают на несколько дней, до нормализации состояния мягких тканей. После десятого дня после перелома выполнять репозицию сложнее, так как начинает образовываться костная мозоль. В этом случае врач вынужден закреплять вправленную область специальной повязкой.

После трехнедельного срока после перелома носа репозиция невозможна. Операцию откладывают минимум на полгода, чтобы кости полностью срослись.

Для того чтобы исправить неровное срастание, требуется сложная операция под общим наркозом. Врач заново ломает кости, в месте неровного срастания и ставит их в верное положение.

В зависимости от вида перелома со смещением врач выбирает способ вправления костей на место. От этого зависит и то, насколько процедура будет легкой и быстрой.

Различают несколько видов перелома носа, при которых выполняется репозиция:

При западении спинки носа говорят о ринолордозе.
Если нос сильно вдавлен вовнутрь и визуально выглядит как широкий или короткий, то такой перелом называют платиринией.
Если нос смещен вбок, то это риносклиоз.
Образование горбинки на носу называется ринокифозом.

Если пациенту показана репозиция костей носа, то лечение включает в себя несколько этапов:

Подготовка к операции включает в себя мероприятия по снятию болевого шока у пациента и ликвидации отечности, которая образуется в носовых ходах и пазухах. Для остановки кровотечения делают тампонаду.
Обезболивание места перелома проводится при помощи местной анестезии путем введения лекарства шприцем или орошения (смазывания) поврежденной части обезболивающим средством.
Репозиция выполняется вручную или с применением специальных элеваторов. Если они отсутствуют, то заменяют пинцетом, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубку. Элеватор помещается в нос, а с внешней стороны хирург работает пальцами, вправляя кости на место.
Если перелом характеризуется множеством осколков костей, то после операции проводят тампонаду. Тампоны, пропитанные парафином, помещают в носовую полость с тем, чтобы кости срастались правильно. Период восстановления с тампонадой обычно занимает чуть более недели.

Наркоз при репозиции применяется в случае перелома носовой перегородки. Эта операция сложнее, во время нее не исключается вживление имплантатов в нос. В случае возникновения гематомы на носовой перегородке ее сразу же дренируют. Иначе вероятно возникновение осложнений, таких как некроз хрящевой ткани.

В каких случаях пациента госпитализируют:

выраженная наружная деформация носа;
обильное или рецидивирующее кровотечение;
осложненный перелом с повреждением глазниц, головного мозга, носовых пазух.

На время восстановления носа после репозиции пациенту следует соблюдать определенные правила:

Запрещается посещать баню или сауну.
Нельзя носить очки.
Следует избегать ситуаций, при которых может быть нанесен удар по носу, например, спортивные мероприятия, игра в мяч.
Исключить физическую нагрузку.
При затрудненном дыхании в результате отека нужно использовать сосудосуживающие капли.

Если по отношению к сломанному носу не предпринять необходимые меры, то могут возникнуть негативные последствия.

Образуется гематома перегородки носа. Если ее несвоевременно удалить, то возможен некроз (разрушение) хряща. Гематома удаляется хирургическим путем.
Кости носа срастаются криво, оставляя выраженный косметический дефект.
Деформация внутреннего носа способствует потере обоняния и нарушению дыхания. Эти недуги, в свою очередь, порождают общие недомогания: невралгию тройничного нерва, мигрень, астму и другие. Стеноз вводных путей (слезный канал, придаточные пазухи) может вызвать хронические заболевания носа и глаз.

Выпрямление носа после перелома: эффективные методики

Для эффективного вправления носовых костей следует максимально точно диагностировать места повреждения и состояние организма в целом. Травмы носа влекут за собой отек и кровотечение. Эти симптомы желательно снять перед проведением репозиции. Нередко у пациента бывает сотрясение мозга. В таком случае операция откладывается на несколько дней до улучшения состояния больного.

Для детей характерны травмы с западанием переносицы без перелома костей. Это связано с возрастными характеристиками костной ткани, в которой находится больше эластичных волокон, чем у взрослого. Но в этом случае также проводится операция по восстановлению нормального положения носовой перегородки.

Оптимальное время для вправления носа — первые несколько суток после травмы. Если у пациента перелом костей носа со смещением, то перед репозицией проводится лечение. Чем раньше пациента увидит врач, тем быстрее пройдет диагностика перелома, подготовка к операции и вправление костей. Если больной обратился к врачу через сутки, двое, то сильный отек, эмфизема, воспаление раны и другие явления делают диагностику затруднительной, а иногда и невозможной. В этом случае приходится ждать, когда состояние мягких тканей нормализуется.

Лечение перелома костей носа со смещением

При обильном кровотечении делается тампонада. Ее желательно выполнять после диагностики перелома, если смещения незначительны, то, помимо остановки крови, процедура может способствовать вправлению костей. При этом врач следит за тем, чтобы этой процедурой еще более не навредить, что возможно в неумелых руках. Если тампон или турунду вставить грубо, то возможно повреждение мягких тканей и расхождение осколков кости.
Тампонаду делают тампонами или длинными турундами, которые накладываются друг на друга. Тампоны пропитываются кокаин-адреналином и вставляются в носовые ходы. Процедура выполняется 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.
Если перелом имеет открытую форму, то врач обрабатывает открытую рану раствором перекиси водорода или физраствором, очищая ее от грязи, песка, сгустков крови. Отдельные фрагменты костей, не связанные, извлекаются. Стараются оставлять даже самые маленькие осколки, если у них есть даже слабая связь с мягкими тканями.
После омовения раны врач оценивает ее состояние и если она свежая и не воспаленная, то зашивает. В случае попадания в рану инфекции, тем более при наличии гнойного содержимого, рану оставляют открытой для лечения. Пациенту назначают антибиотики, а поврежденное место обрабатывают антибактериальными средствами. Эмфизема, как правило, исчезает сама по прошествии нескольких дней.
В случае образования гематомы носовой перегородки, врач удаляет ее хирургическим путем.

Эффективное выпрямление носа после перелома

Для проведения операции врач укладывает пациента на кушетку. Это делается для того, чтобы больной не упал в случае шока. Операция длится несколько секунд, но сопровождается острой болью.
Слизистую носа обрабатывают раствором кокаина с адреналином, дополнительно делают укол новокаина под кожу. В случае сложных переломов взрослым и детям для вправления носа возможно порекомендуют общий наркоз.
Как только обезболивающее средство подействовало, врач вправляет нос пальцами и, если потребуется, использует элеватор. В момент проведения операции пациент слышит хруст кости, вставшей на место. Действия врача по выпрямлению носа после перелома отличаются, в зависимости от характера травмы.
- Перелом носа со смещением в сторону. Хирург вправляет нос в данной ситуации проводя большими пальцами рук, надавливая кость, которая была смещена. Здесь главное точно определить точку, на которую нужно воздействовать. Если западение произошло только с одной стороны, то врач вводит элеватор в полость носа и отдавливает наружу осколок кости.
- Западение спинки носа. Операцию по восстановлению носа иногда проводят пальцами рук, но чаще используют элеваторы. Для этого двумя инструментами, введенными в носовые ходы, кость приподнимается (движение вперед и вверх).
- Вправление осколков. Для этой процедуры используют расширитель для носа и марлевые турунды с вазелиновым маслом. Для того чтобы вправить осколки, врач вставляет расширитель в носовой ход пациента и, постепенно раздвигая его концы, вправляет осколки на место. Затем, не извлекая расширитель, вкладывает в нос турунды, закрепляя результат.
- Сложный перелом со смещением и осколками. Сначала вправляются осколки описанным способом, а затем исправляется смещение носа тем или иным способом.
Выпрямление носа, поврежденного в результате перелома зачастую не требует внешних фиксаторов. Но иногда их применение целесообразно. К примеру, при мелкоосколочном переломе кости не держатся и их фиксируют наложением гипса или фиксирующих валиков.

Репозицию костей носа следует доверять опытным хирургам, особенно если с момента перелома прошло более недели. Через некоторое время, благодаря квалифицированной помощи, о травме носа можно будет забыть. Но иногда, после спадения отека, пациент наблюдает ухудшение внешнего вида носа. В этом случае больному назначается ринопластика, которая устранит видимые дефекты. При искривлении носовой перегородки выполняется септопластика.

Выпрямить нос после перелома можно как платно, так и бесплатно. Многие медицинские центры предлагают услуги по репозиции носа. Цены на данную услугу варьируются в пределах от 2 до 40 тысяч рублей. Окончательная цена зависит от сложности перелома, методов обследования и проведения операции, времени нахождения в стационаре, стоимости консультации врача и так далее. Бесплатная операция проводится в городских муниципальных больницах.

Сравнительный обзор цен на репозицию по некоторым городам:

Москва — от 2500 руб. (пальцевая), от 5000 руб. (инструментальная);
Уфа — 2000 руб. (без учета анестезии), 3500 руб. (с фиксацией на тампоне);
Тула — от 3000 руб. (пальцевая) от 5800 руб. (инструментальная);
Екатеринбург — от 1500 руб;
Астана — 4000 тг.

Если предпочтение отдается частным клиникам, то для того чтобы верно определить необходимость платить за те или иные услуги, можно почитать отзывы пациентов. Как правило, люди более охотно делятся либо негативным, либо позитивным опытом.

19.12.2018 Завсегдатаев пластических хирургов могут отправить к психиатру

myplastica.ru

Репозиция костей носа после травмы — как вправить нос после перелома

Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.

В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.

Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5—6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.

Операция назначается при любом повреждении, если имеет место смещение костей: западение спинки носа, появление горбинки на носу, вдавливание спинки носа внутрь, смещение костей в ту или другую сторону, частые носовые кровотечения, деформация носовой перегородки.

Репозиция костей носа после травмы носовой должна проводиться в первые сутки (до 5 дней с момента повреждения). Некоторые оториноларингологи при обращении пациента сразу после травмы отказываются проводить операцию, аргументируя отказ тем, что из-за сильного отёка проводить операцию нельзя.

Это ошибка. Проводить репозицию не только можно, но и нужно.

Операцию нужно делать до того момента, как кости уже начинают срастаться. Через десять дней после полученной травмы начинает образовываться костная мозоль, что существенно затрудняет проведение вмешательства и делает процедуру более болезненной, а через некоторое время вообще не возможной.

Но даже в этом случае операция проводится. Если вообще бездействовать, кости срастутся неправильно, и потребуется уже более серьёзная и дорогостоящая пластическая операция — ринопластика, или риносептопластика.

Противопоказаниями к проведению экстренной репозиции являются:

обострение воспалительных процессов в области лицевого скелета (синуситы, отиты);
наличие полипов;
плохая свёртываемость крови;
герпес;
простудные заболевания,
эпилепсия;
истероидный тип личности;
психосоматические заболевания;
стойкая непереносимость анестезии.

Во всех остальных случаях вмешательство разрешено. Если есть хотя бы один из описанных признаков, операцию необходимо проводить только в стационаре, в условиях операционной, с возможностью перевода больного в палату интенсивной терапии.

Иногда повреждение костей носа вызывает только боль, отек, кровотечение, сложности с дыханием, но не дает знать о себе внешними изменениями. Корректировать его необходимо, если есть следующие признаки:

искривление носа или появление на нем запавших участков;
неестественная подвижность тканей органа;
прослеживание краев между отломками костей;
характерный звук при нажатии;
слезотечение в некоторых случаях;
выделение из носовых ходов светло-желтой жидкости.

Подготовка

При немедленной репозиции отоларинголог проводит первичный осмотр. Далее с помощью местной анестезии проводит эндоскопию и риноскопию. Необходимой является и рентгенограмма.

Операция после перелома носа

Перед репозицией применяется местная анестезия. Такое вмешательство предполагает использование специальных инструментов – элеваторов. Специалист корректирует структуру костей, затем нос фиксируется внутри тампонами, а снаружи накладывается гипс либо термопластик.

При ринопластике используется общий наркоз. Врач может использовать открытый либо закрытый методы. Далее выполняются процедуры по разрушению неправильной структуры переносицы или хрящевого отдела для последующего их восстановления.

Реабилитационный период

Основным показанием к репозиции носа является диагностированный врачом перелом его составных частей.

Ринопластика показана в следующих случаях:

искривление носовой перегородки;
выраженные другие деформации носа после травмы;
нарушение дыхания, частичное или полное.

Противопоказания

Немедленную репозицию не стоит проводить, если отек уже успел развиться. Специалисты не рекомендуют переходить к восстановлению при симптомах сотрясения мозга – головокружении и тошноте.

Для ринопластики существует также ряд противопоказаний:

заболевания сердца и сосудов;
болезни почек и печени;
сахарный диабет;
проблемы со свертываемостью крови;
фолликулит в области носа;
акне на месте вмешательства;
вирусные заболевания в острой фазе;
серьезные психические отклонения;
онкологические заболевания.

Признаки перелома

Хрящевой скелет носа состоит из латерального, пары больших и малых хрящей и хряща носовой перегородки. Все они достаточно хрупкие и легко травмируемы.Первые признаки перелома непосредственно зависят от характера повреждения, а также при каких обстоятельствах и чем она было нанесено.

Главный симптом повреждения — это деформация костей и смещение спинки носа. Если повреждение незначительное, какие-то видимые признаки смещения костей могут отсутствовать. Если повреждены хрящи, целостность костей может быть не нарушена. В этих случаях наличие перелома определяется с помощью рентгенологического исследования или компьютерной томографии.

Если при прощупывании носа издаются характерные хрустящие звуки (крепитация костных отломков), значит перелом определённо есть. Но это не значит, что нужно сразу нащупывать, надавливать на нос и проводить с ним самостоятельно любые механические действия, дабы распознать звуки трения костью об кость.

Проводить подобные манипуляции должен только лор-врач, в противном случае можно ещё больше усугубить ситуацию. .

Стандартные симптомы травмы — это отёк носа и области вокруг него, припухлость, синяки, носовое кровотечение. При нажатии на место ушиба пациент ощущает резкую боль. Возможно появление кровянистых прожилок в глазных яблоках, обильного выделения слизистых масс из носовых проходов.

Разновидности переломов

Как и любой другой, перелом носа бывает открытым или закрытым. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то есть на месте травмы образуется открытая рваная рана. Бывает, что пациент даже видит отломки костей через неё.

В случае закрытого перелома нарушение целостности кости не сопровождается нарушением целостности кожных покровов над областью перелома. Но при таком повреждении могут наблюдаться гематомы и кровоподтёки.

Обе травмы могут сопровождаться смещением — видимой деформацией стенки носа.

В обоих случаях нужно сразу же обращаться за медицинской помощью. Если во втором случае пациент может самостоятельно отправиться к врачу, то при открытой травме человеку нельзя двигаться, поэтому необходимо вызвать скорую помощь.

Все переломы разделяются на следующие типы:

Закрытый. Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо — удар справа в левую часть носа.
В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.

Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.
Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.
Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Сколько держится отек после перелома лодыжки

Симптоматика перелома носа зависит от его тяжести и сочетания с поражением прилежащих тканей (глазница, основание черепа, верхняя челюсть и т. д.).

И если перелом только спинки или перегородки носа не вызывает проблем в диагностике, то их сочетания с иными травмами могут представлять определенные трудности. Абсолютные признаки перелома со смещением: наличие костных обломков в ране, деформация, избыточная подвижность носа и носовой перегородки.

Вероятные признаки: выраженный болевой симптом, кровотечение, появление синяков под глазами, образование гематомы, отечность тканей носа.

Перелом спинки носа со смещением виден сразу не только врачу, но и обычным людям. Имеется деформация носа, отек тканей переносицы, кончика и крыльев носа. Может присутствовать кровотечение как из носовых ходов, так и снаружи, достаточно часто имеются гематомы от небольших до достаточно крупных размеров.

Повреждение носовой перегородки проявит себя теми же симптомами, что и при переломе спинки носа. Эти две травмы практически всегда происходят вместе и крайне редко встречаются отдельно. Деформация перегородки приведет к выраженному нарушению или полному отсутствию прохождения воздуха через один или оба носовых хода.

Сотрясение ткани мозга довольно часто сопутствует подобные травмы. Это связано с тем, что травмирующий фактор вызывает резкое изменение положения головы в пространстве, пострадавшие зачастую теряют равновесие и т.п. Сотрясение может проявлять себя тошнотой, рвотой, головной болью, нарушением сознания, речи, движений и мимики.

Разные по размеру зрачки свидетельствуют о сильной степени сотрясения. Даже кратковременная потеря сознания в момент или после травмы указывает на абсолютное наличие сотрясения головного мозга.

Окончательно подтвердить или опровергнуть данный диагноз может только врач.

Перелом носа часто принимают за обыкновенный ушиб, потому что за отёком мягких тканей незаметно нарушение очертаний носа. Тем не менее перелом имеет характерные признаки:

кровотечение ― встречается при любых травмах носа, но при переломе оно более продолжительное;
сильная боль;
при прикосновении может ощущаться легкий хруст сломанных костей;
отёк переносицы и нижних век;
«симптом очков» при затекании крови в глазницу ― со стороны носа на веках появляется красная рамка по очертанию глазницы;
затруднение носового дыхания;
искривление носовой перегородки.

Первая помощь при травмах носа

Оказание доврачебной помощи

До приезда или посещения врача больному необходимо оказать первую помощь. Для начала его нужно посадить так, чтобы голова чуть наклонялась вперёд, благодаря чему кровь из носовой полости не будет затекать в дыхательные пути.

С области травмы нужно очень аккуратно удалить сгустки крови. Если видны порезы, их следует обработать антисептиком, например, перекисью водорода, «Хлоргексидином» или «Мирамистином».

Затем приложите на место ушиба холод — это поможет уменьшить отёчность и снизить обильность кровотечения. .

Пытаться самостоятельно вправить кости категорически запрещено.

Не получится точно.

Можно даже не пробовать.

Отсутствие необходимых знаний, а также неумелые действия могут привести к нарушению нормального носового дыхания. Не забывайте также, что процесс вправления достаточно болезненный и не проводится без анестезии, чтобы не вызвать у пациента травматический шок.

Помимо всего прочего нужны специальные инструменты, хороший свет, удобное положение больного и адекватная анестезия. .

Проведение репозиции носовых костей должен проводить только врач!

При травме первым средством, с помощью которого можно уменьшить боль, является холодный компресс. В полевых условиях подойдет бутылка с очень холодной водой, а дома можно использовать пакеты с замороженными овощами или мясом, кубики пищевого льда, обернутые тканью.

Если используется тканевая салфетка, пропитанная холодной водой, менять компресс надо через каждые 15 минут.

При использовании льда важно, чтобы он не соприкасался с кожей, поэтому его лучше оборачивать хлопчатобумажной тканью и держать на поврежденной зоне не дольше 15 минут. Надо также учитывать особенности сосудов, поэтому рекомендуется делать 20-минутные перерывы между компрессами. Это поможет восстановить кровообращение и избежать переохлаждения.

Холодные компрессы применяются и для остановки кровотечения, поскольку под воздействием льда сосуды сужаются. Благодаря использованию льда удается предотвратить образование большой гематомы, не допустить кровоизлияния на большом участке кожи.

Но только применения льда для остановки кровотечения бывает недостаточно. Рекомендуется применение ватных тампонов, смоченных 3-процентным раствором перекиси водорода или 0,1-процентным «Нафтизином».

Каждый тампон должен представлять собой своеобразный кокон до 3 см длиной и толщиной до 1,5 см (0,5 см для детей).

Во время манипуляций для остановки кровотечения нельзя запрокидывать голову назад, поскольку в этом случае кровь может попасть в пищевод. Не нужно также перекрывать носовой проход ватой или другим предметом.

Поскольку травма со смещением происходит, как правило, в районе, расположенном выше ноздрей, то подобные манипуляции не только не помогут, но и навредят.

Для уменьшения боли и предотвращения болевого шока рекомендуется принять анальгетик. Это может быть:

«Анальгин» (250-500 мг, детям − только с 2-летнего возраста);
«Парацетамол» (имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов);
«Ацетилсалициловая кислота» (может усилить кровотечение);
«Кеторол» (показан при сильной и умеренной острой боли любого происхождения).

Снять боль можно и с помощью «Нурофена» или «Найза», но при неоднократном применении они могут навредить, поэтому принимать эти препараты следует только строго в соответствии с инструкцией. Кроме того, в тяжелых случаях они малоэффективны.

Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
Обработать место перелома при помощи йода.
В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.

Следует соблюдать меры предосторожности:

Не трогать ушибленный нос.
Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом теменной кости у ребенка последствия

В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

Если травма недавняя, достаточно бывает консервативного лечения. Специалист осуществляет его:

Установлением костей в правильное положение пальцами или с использованием расширителя. Если они смещены вбок или вверх, то для их вправления достаточно рук специалиста. При западении лучше применять расширитель. Это инструмент, которым переместившиеся участки кости ставят на место.

В первую очередь необходимо справиться с кровотечением. При переломе со смещением это может представить определенные трудности из-за наличия торчащих костных обломков.

В подобном случае стоит ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовым ходам для уменьшения кровотечения чистых салфеток, ваты, одежды – всего, что окажется под рукой.

Когда кожные покровы и слизистая носа целы стоит ввести в носовые ходы тугие крупные ватные или тканевые свертки.

Что нельзя делать при переломе носа

Нельзя ложиться, поскольку это приведет к притоку крови к голове и усилению кровотечения;
Если есть подозрение на сотрясение головного мозга или перелом основания черепа запрокидывать голову нельзя! Если нет сильной кровопотери лучше просто ровно сидеть. При обильных кровянистых выделениях следует наклониться вперед и, желательно, собирать их в любую емкость;
Не пытайтесь самостоятельно вернуть прежнюю форму носа. Кроме сильных болевых ощущений вы нанесете новые травмы костными обломками.

Чем грозит перелом носа

Повреждения носа могут привести к серьёзным последствиям для здоровья человека:

носовые кровотечения;
сотрясения мозга разной степени тяжести;
повреждение носослёзного канала;
нарушенное обоняние, неспособность различать запахи (гипосмия и аносмия);
частые гаймориты и воспаления других околоносовых пазух (фронтит, этмоидит, сфеноидит);
разрастание нижних носовых раковин (гипертрофический и вазомотрный ринит), как следствие, выраженное затруднение носового дыхания;
стойкая заложенность уха (евстахеит, тубоотит, адгезивный средний отит), что затрудняет нормальное общение человека с окружающими;
мучительное стекание слизи по носоглотке за счёт вовлечения в воспалительный процесс задних концов нижних носовых раковин;
деформация носовой перегородки, что может привести к нарушению нормального дыхания через нос. Нарушенное дыхание провоцирует частые обострения хронического ринита, больной чаще подвергается вирусным атакам, учащаются случаи заболеваемости ОРВИ;
появление невидимой глазу гематомы носовой перегородки, которое может привести к нагноению и расплавлению хрящей носа;
заражение крови через рану. Рядом с местом перелома находятся околоносовые пазухи. В них может запуститься воспалительный процесс, который впоследствии может перейти на оболочки головного мозга;
эстетический эффект — смещение изменяет внешний вид носа, искажая лицо человека.

Осложнения

Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.

Известны случаи, когда человек, получивший травму, несмотря на видимые дефекты, не обратился за врачебной помощью сразу. В результате пострадавший вынужден проходить более сложное, болезненное и затратное лечение.

Вначале необходимо сделать остеотомию − надлом костей, а затем уже вручную придается нормальное положение всем костным и хрящевым отломкам. Операция проводится под местным наркозом, длится до трех часов и завершается наложением гипсовой повязки.

После хирургического вмешательства гипс нельзя снимать около недели, однако до полного срастания костей и хрящей проходит около шести недель.

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном уходе за поврежденным участком тела возможны осложнения. Так, при открытом переломе возможно присоединение инфекции, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Он часто приводит к сепсису, менингиту, острому отиту или другому заболеванию в районе черепа.

Среди осложнений травмы отмечается также искривление перегородки носа, непроходимость носовых пазух, деформация и асимметрия носа. Кроме визуальных изменений, наблюдаются также последствия в виде хронического ринита или синусита, неврита троичного нерва.

Человек, отказавшийся от лечения, впоследствии страдает дыхательной недостаточностью, частыми головными болями. Наблюдаются также признаки обезвоживания организма.

Для повышения эффективности применяемых препаратов и быстрого восстановления поврежденных тканей в лечение включаются физиотерапевтические процедуры. Снять боль и другие последствия травмы помогают УВЧ-процедуры.

Продолжительность каждого сеанса не должна превышать 20 минут. Курс рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести повреждения и восприимчивости организма.

Обычно назначается 6-12 процедур.

Быстрее наладить кровоснабжение в тканях после травмы помогает инфракрасное излучение. С его помощью создается также своеобразный антибактериальный щит. Каждый сеанс длится 20-30 минут, для полного курса потребуется 12-15 таких процедур.

Практикуется также электрофорез, когда на поврежденные ткани воздействуют электрическим током и лечебными препаратами. Чаще всего используется раствор кальция, который помогает снять воспаление и предотвратить повторные кровотечения. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести перелома и уровня дефицита кальция в организме.

Быстрому выздоровлению способствует полноценное питание. Врачи советуют отдать предпочтение продуктам, в которых содержится много витаминов A, E, C, B, D, микроэлементов и других полезных веществ.

Осложнения связаны с возможностью занести инфекцию, а также с несвоевременным снятием гипсовой повязки и удалением тампонов. Это может привести к повторному искривлению.

Возможны кровотечения, отеки, образование шрамов, нарушения обоняния, снижение упругости кожного покрова, в редких случаях некроз тканей.

Диагностика

Включает этапы:

специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

После операции

Репозиция костей носа осуществляется в несколько этапов:

На подготовительном этапе снимается отечность и болевой шок. При помощи тампонады останавливается носовое кровотечение.
Вводится общий или местный наркоз. В большинстве случаев выбирается местный наркоз. Обеспечивается через шприц либо смазыванием места травмирования обезболивающим средством.

При открытом переломе

В том случае, когда перелом открыт и имеются нарушения целостности костей, специалист проводит обработку раневой поверхности при помощи перекиси или аналогичных ей антисептиков.

После этого проводится сама процедура. В ходе операции удаляются все имеющиеся осколки, которые не касаются других костных структур или тканей.

При закрытом переломе

Проводится под местным наркозом. При несложном переломе восстановление костей проводится вручную.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Признаки перелома пальца на руке

Если имеет место сильное смешение, процедуру проводят с помощью специального прибора – элеватора.

При старом переломе

Вылечить старые переломы путем репозиции нельзя. Она становится неэффективной уже через 2 недели после травмы.

Ликвидировать давние переломы поможет пластическая операция.

После западения отломков

Тампонада – процедура при переломе с большим количеством костных отломков.

Пропитанные парафином тампоны помещают в нос для правильного срастания костей. Восстановительный период длится около недели.

С переломом носовой перегородки дело обстоит сложнее. В некоторых случаях возможна вставка имплантатов в нос.

Репозицию проводит врач-оториноларинголог. Прежде чем приступить к операции, лор-врач производит предоперационную подготовку. Лор-врач рекомендует пациенту принять обезболивающее средство, и обрабатывает операционное поле спиртовым антисептиком.

Затем лор-врач проводит анестезию — ввод в носовую полость обезболивающих препаратов. Как правило, операция проходит под местной анестезией.

Общий наркоз используется при переломе носовой перегородки или если с момента травмы прошло больше десяти дней. Сама операция проводится с помощью специальных инструментов — элеваторов Волкова.

Элеватор вводится в носовой проход, и лор-врач пальцами вправляет смещённую кость, ставя её в исходное положение. .

Качественная разница в проведении операции по коррекции носа при переломе состоит в том, когда пациент обратился к врачу. Если это произошло в первые дни после травмы — на рентгене хорошо видны «зазубрины» профиля перелома. Врач может поставить кости на место. Т.е. оперативно проведенная коррекция позволяет нивелировать все последствия перелома.

Если пациент обратился к врачу через несколько недель после перелома или позже — увидеть профиль смещения костей сложно, так как все сколы костной ткани зарастают костной мозолью. В таком случае проводится комплексный анализ нарушения дыхания (ЛОР-диагностика, КТ носовых пазух) и учитываются пожелания пациента по изменению формы носа.

Такую операцию лучше планировать, тщательно выбирая хирурга, располагая достаточным временем для полноценной реабилитации.

Фото до ринопластики и на 10й день после ринопластики. Из архива д.м.н., пластического хирурга Анвара Салиджанова.

Реабилитация после коррекции сломанного носа

Хирургическая коррекция после перелома носа (сломанного носа, кривого носа) имеет много общего с эстетической ринопластикой, поэтому основные рекомендации по реабилитационному периоду те же.

Распространено мнение, что после перелома нос становится более хрупким. На самом деле, это касается только первых нескольких месяцев после операции, пока идет формирование костных мозолей.

В этот период, действительно, стоит быть осторожным и избегать даже небольших травмирующих воздействий. Через 4-6 месяцев кости полностью срастаются, процесс рубцевания завершается и нос приобретает прежние свойства.

Переломы носа у детей

Перед хирургическим вмешательством, врач обследует пациент на предмет противопоказаний, которыми являются:

сахарный диабет;
плохая свертываемость крови;
сердечнососудистые заболевания;
острые воспалительные процессы бронхов;
наличие опухолей.

Выправить асимметричные участки.
Убрать горбинку, выступающие углы.
Выровнять рельеф кожи.
Освободить носовые дыхательные пути.

В результате лечения пациент избавляется от хронической заложенности и отечности носоглотки, мигреней, тревожности, нарушения сна; восстанавливается иммунитет, возвращается нормальное обоняние; отступают психологические проблемы.

Узнать точно, сколько стоит операция на сломанный нос, пациент может на приеме у специалиста после осмотра и обследования.Средняя цена по Москве находится в пределах 90 000-200 000 рублей.

Процесс проведения процедуры

Причины перелома в детском возрасте:

Драка
Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
Результат ДТП.
Резкое открытие шкафчиков.
Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

Вид репозиции и тактику её проведения лор-врач выбирает исходя из характера и степени тяжести травмы.

Если перелом открытый, врач прежде всего обрабатывает рану перекисью водорода или другим антисептиком. Затем проводит анестезию и осуществляет саму операцию, вставляя костные отломки на свои места.

При отсутствии воспаления врач накладывает швы. Если в ране присутствует гной или загрязнение, то рану временно не зашивают и ведут открытым доступом, с целью лучшей санации раны.

После хирургического вмешательства при открытом переломе пациенту назначают курс антибиотиков и использование регенерирующих мазей и антисептических препаратов. .

Закрытую репозицию чаще проводят вручную с использованием местной анестезии. Бывает, что достаточно пары умелых движений пальцами, чтобы кости встали на место. Если произошло смещение, лор-врач использует элеваторы. После в носовые ходы вставляются специальные тугие ватные тампоны, фиксирующие кости и обеспечивающие надёжный каркас изнутри.

В определённых случаях при сильной девиации и подвижности на крылья носа накладывается специальная гипсовая повязка, чтобы предотвратить смещение костей, а также для ускорения процесса их сращения.

Носится эта гипсовая повязка от одной до двух недель. Примечательно, что по мере стихания отёка повязка начинает «болтаться» на лице, и её нужно заменить на новую, придав новые формы.

Обычно после проведения операции пациента отправляют домой. Наблюдение в стационаре назначают, если кровотечение не останавливается или в случае очень тяжёлых переломов.

У детей костная ткань имеет множество волокон, поэтому при переломе носа происходит западение кости. У ребёнка при травме сразу образуется отёк, который может помешать провести репозицию костей. Хирург направляет юного пациента на рентгенографию для установления окончательного диагноза.

Наличие сотрясения головного мозга отсрочит восстановление костных отломков на несколько дней. Не стоит тянуть время, ведь через десять дней начнёт формироваться костная мозоль и провести репозицию станет невозможно.

Практикующие специалисты рекомендуют при наличии свободного дыхания после перелома проводить репозицию в более взрослом возрасте. Девочкам после восемнадцати лет, а мальчика после двадцати. В процессе восстановления костей носа, врач может задеть ростковые зоны. В последующем это может привести к асимметрии носа и лица.

Послеоперационный период и реабилитация

Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

Важно соблюдать некоторые правила:

Избегать любых повреждений носа и его области.
Снизить объем физических нагрузок.
Применять, назначенные врачом препараты.
Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

momentpereloma.ru

Как вправить нос после перелома?

Репозиция – это восстановление носа, возвращая ему состояние как до получения травмы. Хирургическая процедура, часто выполняемая врачами. Перелом носа составляет пятьдесят процентов от всех травм области лица. Осуществляется в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках.

Для чего назначается вправление носа. Открытая и закрытая репозиция носа.

Это хирургическая процедура, направленная на возобновление функционирования носа и восстановление его внешнего вида.

Благодаря этому оперативному вмешательству, хирурги соединяют треснувшие отломки и тем самым помогают им быстро и правильно срастись.

Возможность полностью восстановить внешний вид носа, зависит от метода его повреждения и степени тяжести перелома. Существует два вида репозиции: закрытая и открытая. К первому виду относятся переломы без нарушения целостности кожных покровов. Репозиция открытого типа направлена на сопоставление костей и кожи.

Большинство пациентов задаются вопросом, больно ли вправлять нос после перелома?

Процедура болезненная, но её смягчает заблаговременно введённое обезболивающее средство.
Если после травмы прошло более десяти дней, то мероприятие по восстановлению костей носа будет более болезненным. Хирургическое вмешательство будет проводиться под общим наркозом.

Выравнивание (выпрямление) костей носа после перелома

Во время транспортировки в лечебное учреждение с места получения травмы, пострадавшему рекомендуется находиться в положении сидя. Сопровождающие помогают осуществить манипуляцию по остановке кровотечения. На место перелома необходимо приложить холод.

Для установки окончательного диагноза в стационаре пациенту проводят:

Диагностика перед репозицией носа

После врач назначает проведение репозиции костей носа. Оперативное вмешательство будет осуществляться в зависимости от сложности перелома, возраста, открытой или закрытой формы, а также наличия сотрясения головного мозга и отёка слизистой в носовых ходах. Фиксация костей носа с наружной стороны при помощи гипса или плотных валиков осуществляется при раздроблении костей на мелкие части.

Противопоказанием к осуществлению репозиции костей носа, является наличие от полученной травмы сотрясения головного мозга.

В таком случае хирургическое вмешательство откладывается на одну неделю. При наличии других осложнений после травмирования, процедура по восстановлению костей носа откладывается на более длительный срок. Спустя три недели начнёт формироваться мозоль кости. Выполнить пациенту репозицию станет невозможным. Для восстановления костей носа потребуется ринопластика, которая будет выполнена под общим наркозом.

к содержанию ↑

Репозиция костей носа при открытом переломе

Перед выполнением восстановления костей носа, выполняются манипуляционные мероприятия по остановке носового кровотечения. В носовые ходы закладывают турунды или марлевые салфетки. Они фиксируется не очень глубоко, но достаточно плотно, чтобы не усугубить положение и не сместить костные отломки.

Открытый перелом сопровождается повреждением целостности кожных покровов.

Специалист обрабатывает края раны трёх процентным раствором перекиси водорода или иным антисептическим раствором. Затем проводится хирургическое вмешательство по восстановлению костей носа, в зависимости от вида и места перелома. Во время оперативного вмешательства по восстановлению костей носа при открытом переломе удаляются отломки, несвязанные с другими костями и мягкими тканями. Опытный специалист старается сохранить самые маленькие кусочки кости, чтобы при дальнейшем срастании не сильно изменился внешний вид носа и лица пациента в целом.

После обработки раны и восстановления костных отломков, оценивается внешний вид кожных покровов. Если рана не воспалённая и достаточно очищена, то специалист её зашивает.
При сильном загрязнении или наличии гнойного инфильтрата рана остаётся открытой для дальнейшего лечения. Манипуляционные мероприятия направляются на остановку кровотечения.
Пациенту назначают антибиотикотерапию. Повреждённые кожные покровы обрабатываются антисептическими растворами. Также в рану закладываются заживляющие мази.

к содержанию ↑

Репозиция костей носа при закрытом переломе

Репозиция костей носа при закрытом переломе осуществляется под местным обезболивающим. Выполняется вручную врачом хирургом. Слизистую оболочку носовых ходов смачивают антисептическим раствором в виде спрея. Снаружи место обкалывается Новокаином.

Методы репозиции костей носа

При несложном переломе врач вправляет кости несколькими движениями пальцев. При смещении отломков используется специализированный хирургический инструмент — элеватор, который помогает поставить костный отломок на прежде место. Когда хирург сопоставляет все костные отломки на свои места, в носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны, пропитанные антибиотиком. Тугая тампонада придерживает кости, чтобы они держались на своих местах. Тампоны помещаются в носовые ходы на четверо суток, дыхание всё это время осуществляется через рот. Снаружи врач накладывает тугую гипсовую повязку, чтобы зафиксировать кости и не дать им сместится снова. По истечению четырёх дней, тампонада вынимается и дыханием восстанавливается через нос.

Фотогалерея (необходима репозиция носа):

Когда снимают гипс после репозиции костей носа?

При положительной динамике гипс снимается в перевязочном кабинете стационара через 6-14 дней в зависимости от тяжести перелома. В течение целого месяца следует избегать повторного травмирования носа. Сон осуществляется лёжа на спине или на боку. Нельзя упираться носом в подушку и спать в таком положении.

Гипс на нос после перелома

При переломе костей носа категорически запрещается пытаться вправить костные отломки самостоятельно, не прибегнув к помощи специалиста. Отломившимися кусочками кости можно травмировать мягкие ткани и развить осложнения.

После травмирования костей носа необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. В первые два часа после получения травмы, есть больше шансов выполнить более качественную репозицию костных отломков. Если не получается доставить пациента к врачу до наступления отёка мягких тканей носа, то восстановление костей возможно осуществить, после спадания отёка.

Репозиция костей носа назначается при деформации носовой перегородки, закрытии просвета носовых ходов. Отёчность не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, но он мешает оценить цель и ход манипуляции.

к содержанию ↑

Последствия репозиции костей носа

При правильно выполненной репозиции кости носа срастаются достаточно быстро.В зависимости от анатомических особенностей и состояния здоровья пациента, могут произойти некоторые осложнения.

Внешне нос после репозиции и полного восстановления может утратить былую форму и выглядеть иначе.

В некоторых случаях появляется горбинка. Происходит изменение органов, находящихся вблизи с носом. В глазном яблоке появляется кровоизлияние, снижается зрение, реже наступает слепота.
Происходит уменьшение обоняния. Дыхание восстанавливается не полностью, появляется храп во время сна, возможно появление хронического ринита или синусита.
Открытый перелом, сопровождающийся травмированием кожных покровов, инфицируется. На месте зажившей раны остаются некрасивые рубцы.

Фотогалерея:

к содержанию ↑

Репозиция костей носа производится как в частных клиниках, так и в государственных центральных районных больницах. Ценовая политика колеблется в зависимости от региона.

Стоимость выпрямления носа после перелома костей в Московской области составляет от двух до десяти тысяч рублей в одной из частных клиник.

В государственном медицинском учреждении, возможно, провести репозицию бесплатно, заплатив анестезиологу за проведённую анестезию.

к содержанию ↑

Репозиция костей носа у ребёнка

Нос мальчика после репозиции

к содержанию ↑

Репозиция костей носа при старом переломе

Остеотомия носа при старом переломе

При несвоевременном обращении к врачу после травмы носа, когда отломки срослись неправильно, хирург проводит остеотомию. Это надлом костей носа, для дальнейшего их восстановления.

Оперативное вмешательство планового характера. Проводится под общим наркозом. Длится при положительной динамике не более трёх часов. При завершении операции, врач накладывает гипс на нос, который снимается через шесть дней после проведённой операции.

Пациент может начать работать и вести активный образ жизни через две недели после оперативного вмешательства. Полностью восстанавливаются и срастаются кости по истечении шести недель.

к содержанию ↑

Как производится репозиция костей носа при западении отломков

Набор элеваторов для репозиции

Репозиция костей носа со смещением в одну из сторон осуществляется врачом хирургом. Специалист восстанавливает сместившуюся кость большим пальцем руки. При необходимости он может использовать элеватор. Пациент почувствует хруст при восстановлении кости на прежде место.

При западении спинки носа хирург при помощи двух элеваторов приподнимает кости и направляет их вверх. Снаружи фиксирует нос своими руками. Таким образом, кости становятся на место.

При репозиции направленной на восстановление отломков кости, специалист использует хирургические расширители. С их помощью врач раздвигает носовые ходы и обеспечивает доступ к отломкам. При восстановлении всех костей он медленно извлекает инструмент и проводит тугую тампонаду внутри носовых ходов.

к содержанию ↑